血府逐瘀汤治疗不稳定性心绞痛37例疗效观察

【摘要】目的观察血府逐瘀汤治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法将74例不稳定性心绞痛患者随机分为对照组与实验组，每组各37例。对照组给予常规西医疗法，实验组在此基础上加用血府逐瘀汤进行治疗，10d为1个疗程，对比观察两组病例的临床疗效。结果实验组治疗总有效率为94.6%（35/37），心电图改善总有效率为89.2%（33/37），对照组分别为78.4%（29/37）、67.6%（25/37），实验组明显优于对照组（P<0.05），两组比较差异有统计学意义。结论在不稳定性心绞痛患者的临床治疗中，与常规西医疗法相比，应用血府逐瘀汤的疗效显著，不良反应少，值得进一步推广。

【关键词】血府逐瘀汤；不稳定性心绞痛；疗效

不稳定性心绞痛是一种介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的疾病，如果不能及时对患者进行有效的治疗，极有可能发展为急性心肌梗死，严重危及患者的生命安全。2011年1月——2012年6月本院在常规西医疗法的基础上，加用血府逐瘀汤治疗不稳定性心绞痛患者37例，并且与常规西医疗法治疗的37例患者进行对照观察，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料74例患者均有发作性胸闷、心前区痛、心悸等临床症状，并经心电图、动态心电图、心肌酶谱等检查确诊为不稳定性心绞痛，排除糖尿病、肿瘤、青光眼及其他严重器质性心脏病。将74例患者随机分为对照组与实验组，每组各37例。对照组中，男性23例，女性14例；年龄43-86岁，平均（61.5±6.4）岁；病程3-9年，平均（4.1±1.5）年。实验组中，男性21例，女性16例；年龄41-85岁，平均（61.3±6.9）岁；病程2-10年，平均（4.2±1.4）年。两组病例在性别、年龄、病程等方面比较差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组37例患者均给予常规西医疗法，应用药物主要有低分子肝素钙针、辛伐他丁片、肠溶阿司匹林片等，患者无禁忌条件下加用地尔硫卓片、美托洛尔片，或者给予单硝酸异山梨酯针50mg静脉滴注[1]。实验组37例患者在此基础上加用血府逐瘀汤进行治疗，方药如下：川芎30g，当归30g，桃仁25g，牛膝20g，红花20g，赤芍20g，熟地20g，枳壳15g，桔梗l5g，柴胡l5g，甘草10g，阳虚者加干姜、附子，痰浊者加半夏、瓜蒌，1次/d，10d为1个疗程。

1.3临床观察指标用药前后观察并详细记录患者临床症状变化，心绞痛及心电图改善情况。

1.4疗效判定标准[2]本次研究的疗效判定标准为，①显效：治疗期间无明显的心绞痛发作或者发作次数与治疗前相比显著减少，硝酸酯类药物的使用量减少≥80%，心电图检查未发现明显异常表现；②好转：治疗期间心绞痛发作次数与治疗前相比明显减少，硝酸酯类药物的使用量减少<80%且≥50%，心电图检查T波已恢复正常或者ST段与治疗前相比明显改善>50%；③无效：治疗期间心绞痛发作次数与治疗前相比有所减少，硝酸酯类药物的使用量减少<50%，心电图检查未达到上述标准。

1.5统计学方法本次研究中的数据分析采用SPSS13.0统计软件，计数资料以率表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组病例的临床疗效比较实验组的治疗总有效率明显优于对照组（P<0.05），差异显著有统计学意义，见表1。

2.3不良反应情况临床治疗过程中，对照组病例未出现明显的不良反应，实验组中出现轻微恶心、口干1例（2.7%），身体发热1例（2.7%），皮肤瘀斑2例（5.4%）。两组比较差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。

2.4心血管事件发生情况在临床治疗过程中，对照组发生心肌梗死2例（5.4%），实验组未发生心肌梗死病例，两组均无死亡病例。两组比较差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。

3讨论

不稳定性心绞痛具有发病率高、病死率高等特点，其主要是由于心肌缺血而引起的缺血性胸痛。国内外相关医学研究资料显示，不稳定性心绞痛患者的基本病理表现为冠状动脉内粥样斑块破裂，继发血小板聚集、血栓形成，最终导致管腔不完全阻塞。斑块破裂的主要原因是其稳定性降低。因此，在不稳定性心绞痛的防治过程中，其根本目标是提高斑块的稳定性，以防止病情的恶化，保障患者的生命安全。

祖国医学对于心绞痛及相关疾病的认识与研究相对较早，心绞痛大致归属于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴[3]。在我国古代医学典故《内经》中就有“胸痹”的病名，并将其分为“心痹”、“肺痹”两类。在《五十二病方》中由最早关于“心痛”病名的记载。在《金匮要略》中则认为心痛是“胸痹”的主要症状表现，并且单独设有治疗本病的方药[4]。通过对大量中医学典故的研究与分析，笔者认为心绞痛的发病机制主要有寒、瘀、痰、虚等，但是各种原因所引发疾病的最终机理均为“心脉痹阻，不通则痛”。

从现代西医研究的角度进行分析，不稳定性心绞痛的发病原因主要是急性冠脉阻塞继发性加重，急性冠脉阻塞一般是由于粥样瘤上面出现纤维斑块发生破裂的现象，今儿导致血小板黏附所产生。在不稳定性心绞痛患者的影像学检查中，造影显示1/3以上患者的缺血区域血管都可能引发血栓闭塞，由于造影检查时很难准确辨认血栓，所以在相关医学报道中的发生率比较低。结合本次研究，笔者认为多数不稳定性心绞痛患者都并发梗阻性冠心病，并且临床症状较为严重，导致患者的心肌需氧量明显升高。如果患者的心肌供氧量较低，则可能引起不同程度的心肌缺血症状，对于患者血管的收缩功能造成短暂或连续影响。如果患者的动脉压力明显升高、心动过快则可能使得患者的心肌需氧量持续升高，最终导致不稳定性心绞痛及相关症状的出现。

由此可见，心绞痛的发病机制在中西医研究中均主要表现为由于心肌缺血、缺氧，而发生疼痛症状。从中医学的角度进行分析，不稳定性心绞痛的临床症状表现较为复杂，多数患者为虚实挟杂证。与稳定性心绞痛相比，不稳定性心绞痛具有时限较长、疼痛较重等明显特点，以“标实突出”为主要表现，治疗中应坚持“急则治标，实则泻之”的基本原则，根本目的是改善患者的心肌缺血症状，本次研究中实验组37例患者均在常规西医治疗的基础上，应用血府逐瘀汤加减治疗。

血府逐瘀汤是由我国清代医家王清任创制，最早记载于《医林改错》一书中[5]。血府逐瘀汤的基本治疗原则为“活血化瘀为主，行气开胸止痛为辅”，是活血化瘀的良方之一，也是中医临床治疗不稳定性心绞痛的常用方剂。血府逐瘀汤的方药主要有：川芎、当归、桃仁、牛膝、红花、赤芍、熟地、枳壳、桔梗、柴胡、甘草10g等，其中桃仁、川芎、红花、赤芍等药材联用具有活血化瘀的功效；当归、生地具有和血养血的功效；枳壳、柴胡、桔梗具有疏肝理气的功效；牛膝具有逐瘀通脉的功效，其主要作用是引瘀血下行；甘草具有调和诸药的功效，对于保证方药的总体效果具有重要的作用。现代药理学专家对于血府逐瘀汤进行了深入的研究，普遍认为，在不稳定性心绞痛患者的治疗中，应用血府逐瘀汤能明显改善患者的气滞血瘀证候，具有抑制血小板聚集产生抗凝、血管平滑细胞增生及动脉粥样硬化斑块形成等作用，发挥稳定斑块的效果，在减少斑块局部炎症反应的同时，有效降低斑块破裂的几率，从而实现不稳定性心绞痛预防与治疗的目的。本次研究结果为实验组治疗总有效率为94.6%，心电图改善总有效率为89.2%，两方面均明显优于应用常规西医疗法的对照组。由此可见，血府逐瘀汤治疗不稳定性心绞痛的疗效确切。同时，在不良反应及心血管事件发生情况方面的比较，差异不显著（P>0.05），不具有统计学意义。

综上所述，在不稳定性心绞痛患者的临床治疗中，在常规西医疗法的基础上加用血府逐瘀汤的疗效较好，不良反应少，值得进一步推广和应用。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J].中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

[2]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：121-129.

[3]王宝祥，董雪梅，郭爱民，等.血府逐瘀汤刘不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响[J].中西医结合学报，2006，4（3）：256-259.

[4]陈新谦.实用新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2004：526-533.

[5]朱晓密.血府逐瘀汤辅佐消心痛加阿司匹林治疗冠心病心绞痛疗效Meta分析[J].实用医学杂志，2010，14（7）：70-73.

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