甘草酸二铵治疗急性有机磷中毒所致肝损伤疗效分析

急性有机磷中毒（AOPP）是急诊科常见的危重急症之一，其发生率及中毒死亡率非常高。肝脏作为有机磷进入体内的代谢器官，功能损伤是中毒后致死的原因之一，有研究报道，中重度AOPP的肝损伤发生率为100%[1]。因此，降低AOPP的死亡率，治疗肝损伤是关键。甘草酸二铵作为肝功能改善和代谢解毒剂，应用于谷丙转氨酶升高的急性病毒性肝炎的治疗。但该药作为AOPP所致的肝损伤治疗效果尚无评价。我们对甘草酸二铵与传统的保肝治疗对AOPP所致的肝损伤的疗效对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年3月至2008年3月我院收治的AOPP患者71例，符合其诊断标准[2]。既往无肝病史，乙型肝炎病毒标志物阴性，肝脏B超检查正常 。入院后第2-5天查肝功能。71例患者谷丙转氨酶（ALT）51.4-93.0U/L（ALT正常值≤40U/L），根据肝功能Child-Pugh分级，符合I度肝损伤诊断标准[1]。随机分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、中毒种类、中毒量、中毒后平均ALT值及乙酰胆碱酯酶（ChE）活力等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）两组资料见表1。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般治疗及解毒治疗 所有患者均给予常规洗胃、重复洗胃、导泻、利尿、血液灌流及对症支持治疗，应用氯解磷定或碘解磷定及阿托品常规解毒治疗。

1.2.2 保肝治疗 于入院后第2-5天查肝功能，对71例Ⅰ度肝损伤患者随机分两组。试验组：静脉滴注甘草酸二铵0.15，Qd，连用6-8天后复查肝功能；对照组：静脉滴注肌苷0.4，Qd，益肝灵片77mg，3次/日，连用6～8天后复查肝功能。

1.2.3 观察指标 ALT、谷草转氨酶（AST）、ChE及γ谷氨酸转肽酶（γ-GT）等肝功能指标变化。

1.3 统计学分析 计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间进行t检验，以p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1试验组与对照组治疗前后肝功能指标的变化 治疗前两组肝功能指标值差异无统计学意义（t<1.72，p>0.05），同一指标两组治疗前后差异有统计学意义（p<0.05）。治疗后试验组 ALT数值与对照组差异有统计学意义 （p<0.01），说明治疗后试验组肝功能好转程度明显优于对照组。见表2。

2.2 不良反应 甘草酸二铵治疗中未发现明显副作用，近1例患者出现丘疹样皮疹，停药后自然消失。

3 讨论

3.1有机磷吸收后在肝脏分布浓度最高，胃肠吸收者存在肝-肠循环，肝损伤更为明显。此外，缺血、缺氧、能量供应不足、细胞内钙离子潴留和细胞通透性增高等均可造成不同程度的肝损伤。同时，在解毒治疗中应用的胆碱酯酶复能剂和阿托品等药物也加重了肝功能的损伤。所以应用保肝药物预防和治疗肝损伤是AOPP治疗过程中的重要环节。

3.2 甘草酸二铵不仅具有抗过敏、抑制钙离子内流、免役调节及抗病毒的作用，更具有较强的抗炎、保护肝细胞及改善肝功的作用。

3.3 本实验通过对AOPP致I度肝损伤患者分别用甘草酸二铵和传统的保肝治疗效果对比，发现试验组治疗后肝功能状况明显好于对照组，进而说明甘草酸二铵在治疗AOPP所致肝损伤中疗效优于肌苷、益肝灵等常规保肝药物，是值得推广的治疗药物。

参考文献：

[1] 马海生，邓之驹，陈小嫦.急性有机磷中毒并肝损害临床分析[J].现代医院，2004，4（10）：39.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001：759-760.

[3] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001：995-996.

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