貌似心绞痛的胆心综合征
时间:2022-04-04 09:48:11 浏览次数:次
老王师傅近日反复出现上腹部及胸骨后疼痛,伴有胸闷、恶心。其父既往因急性心肌梗死病逝。老王很自然地怀疑这可能是心绞痛在作怪。在家人的陪伴下来到医院内科急诊,一做心电图,果然发现不大正常,心电图报告有房性过早搏动,T波Ⅱ、Ⅲ、avf导联低平,倒置。内科给与扩张冠状动脉、调整心律等治疗。但是经过两三天的观察,症状无明显好转,于是进一步做了B超检查、血液化验,并请外科医生会诊,发现老王患有胆囊炎、胆石症,收住院,手术摘除了胆囊。经外科治疗后,不仅胆囊病得到了根治,就连心绞痛也得到了缓解。原来,这是一例胆心综合征患者。
所谓胆心综合征,是指在患胆系疾病(胆囊炎、胆管炎、胆结石或肿瘤)时,引起心脏病症状、冠状动脉供血不足、心跳节律失调以及心电图异常的临床综合征。二者虽有本质区别,但又有内在的密切联系,在胆道疾患中较常见,越来越被人们所重视。
国外曾有人分析1 000例胆囊炎患者,发现329例有心绞痛、心肌缺血,其中149例被误诊为冠心病、心肌梗死。
国内也有人报道过误诊为冠心病心绞痛的胆心综合征病例。
胆囊病患者为何会有心绞痛的表现?原来心脏受胸椎2~8脊神经支配,而胆囊、胆总管受胸椎4~9脊神经支配,二者在胸椎4~5脊神经处存在交叉,因此,当胆道有炎症或胆管内压力增高时,通过胸椎4~5脊神经反射引起冠状动脉收缩,血流量减少,诱发心脏供血不足或心律失调。
胆心综合征的临床表现:
1. 先有胆囊病、胆绞痛,后继发心脏病的症状,随着胆囊病变好转或加重而同步好转或加重。
2. 胆心综合征的心绞痛比一般冠心病心绞痛持续时间长,可达数小时不缓解,用治疗冠心病的药物无效,而随胆绞痛的控制而缓解或消失。
胆囊病和心绞痛都是中老年的常见病、多发病,两者常在同一个病人身上出现,而且临床表现又很相似,容易混淆,使人不易辨认。那么,究竟怎样区别胆囊病和心绞痛呢?下列几点,仅供参考。
发作诱因胆囊病的发作多与进食脂肪餐有关,而心绞痛的发作多与过度劳累和情绪波动,如急行赶车、负重上楼、烦恼焦急、气愤发怒等有关。
疼痛部位胆囊病的疼痛位于胆囊所在的右上腹;心绞痛典型的位置在胸骨上中段的后部,其范围约有拳头或手掌大小,少数病人痛在上腹部,个别的发生在颈、咽、下颌等部位。
疼痛性质胆囊病疼痛呈剧烈绞痛或膨胀感,阵发性加重;心绞痛呈压榨性紧缩感伴有窒息或濒死的恐惧感。胆绞痛时患者满床翻滚,坐卧不安;而心绞痛常迫使病人立即停止任何活动。
放射方向胆绞痛常从右上腹放射至右肩或右背部;而心绞痛则向左上肢放射,从左肩沿左臂及左前臂内侧一直放射到小指与无名指,少数病人疼痛可放射至颈及左肩胛部。
疼痛时间胆绞痛发作的时间一般较长,需注射阿托品、度冷丁等镇痛药才能缓解;心绞痛则历时短暂,通常只有1~5分钟,很少超过10分钟。心绞痛经休息或舌下含硝酸甘油而迅速缓解。
体格检查胆囊病在检查时,右上腹有压痛和肌紧张,Murphy征阳性,常可在右上腹触及肿大又有触痛的胆囊;而心绞痛往往并无上述压痛的体征。
辅助检查怀疑胆囊病时可进一步做B超或胆囊造影等明确诊断;排除冠心病心绞痛可做心电图、运动试验等检查。
胆心综合征发现得越早,治疗效果越好。否则,可使心脏发生不可逆转的变化,而即使胆囊病治愈了,心脏病的症状也不能得到改善。
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