婴儿肝炎综合征的病因、诊断及最新治疗观点

[摘要] 为了有效协助临床对婴儿肝炎予以早期诊斷和治疗，要对其病因进行集中分析和研究，结合临床分析配以不同的诊断、检测资料，从而整合相关治疗方法，梳理临床诊断的思路和治疗机理，一定程度上协助临床医生优化治疗效果。该文对婴儿肝炎综合征的病因、诊断及最新治疗方式进行了集中阐释，以供参考。

[关键词] 婴儿肝炎综合征；病因；诊断；治疗

[中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0190-03

Etiology， Diagnosis and Latest Treatment Perspective of Infantile Hepatitis Syndrome

KONG Li

Department of Pediatrics， First People"s Hospital of Honghe Prefecture， Mengzi， Yunnan Province， 661199 China

[Abstract] In order to effectively assist clinical diagnosis and treatment of infantile hepatitis， it is necessary to analyze and study the causes of the disease， and combine clinical analysis with different diagnostic and testing data to integrate relevant treatment methods， and comb the clinical diagnostic ideas and treatment mechanism， to a certain extent， assist clinicians in optimizing treatment outcomes. This article focuses on the etiology， diagnosis and latest treatment of infantile hepatitis syndrome for reference.

[Key words] Baby hepatitis syndrome； Etiology； Diagnosis； Treatment

在临床诊疗体系中，婴儿肝炎综合征的发生几率较高，是以黄疸、病理性肝脏体征和肝功能异常等为特征的临床症候群，由于其并发症较多，因此，要梳理病因需要结合不同因素，且病症的预后情况差异性较大，若是预后不合理，会导致婴儿罹患肝昏迷、肝肾综合征甚至死亡。基于此，研究婴儿肝炎综合征的病因和诊断机制势在必行。

1 婴儿肝炎综合征病因

在婴儿肝炎综合征病因的研究方面，不同专家为了深度探究其发病机理，都进行了较为精细化的临床观察和分析。朱磊等[1]研究人员选择76例婴儿肝炎综合征患者进行研究，并且将其分为常规组和熊去氧胆酸治疗组，深度分析病因的同时，着重了解了熊去氧胆酸对血清总胆红素、谷丙转氨酶以及总胆汁酸等含量的影响，得出相应的治疗方案。另外，为了有效验证B超介导肝活检病理检查的效用，龙梅等[2]学者也对50例婴儿肝炎综合征患儿进行了对照分析，在分析病因的基础上，有效判定了具体的治疗方案。由于婴儿肝炎综合征的病因十分复杂，所以，只能推断出部分占比较高的影响因素，其中，CMV肝炎是较为关键的致病因素。另外，先天性胆道闭锁、先天性遗传代谢性疾病等也十分常见。也就是说，病毒引起的婴儿肝炎综合征以及患儿先天缺陷引起的疾病几率较为相似。除此之外，药物、新生儿胃肠外营养相关性胆汁淤积、肝脏肿瘤、组织细胞增生症、自身免疫性肝病也是部分病因。综上所述，要想从根本上有效治疗婴儿肝炎综合征，就要确保病因分析的准确性。

新生婴儿肝炎综合征起病都会在满月之内出现，因此，其感染的原因中病毒引起的比重较大，除了CMV外，乙肝病毒、EB病毒、疱疹病毒、风疹病毒以及单纯疱疹病毒等都是引起婴儿肝炎综合征的原因。除此之外，遗传性代谢缺陷中糖代谢障碍、氨基酸代谢障碍、脂类代谢障碍以及其他代谢异常也较为常见。若是婴儿肝内胆管本身存在发育不良的问题，也是导致婴儿肝炎综合征的原因。综上所述，要想进一步判定其发病原因进行治疗，就要对具体病症表现进行针对性诊断处理，从而有效分析相关问题。

2 婴儿肝炎综合征临床表现

2.1 临床类型

要想对婴儿肝炎综合征进行集中诊断，就要对其发病状态和临床表现予以关注，但凡是在婴儿期发病，且婴儿表现出黄疸、病理性肝脏体征以及血清丙氨酸转氨酶指数严重增高等，就能基本对婴儿肝炎综合征进行诊断，结合患儿的实际情况，有效对具体的临床表现类型予以推断。在实际诊断过程中，由于病因较为复杂，治疗和预后都要和病因相连，因此，病因判定过程要收集大量的流行性医学资料，且针对其临床特点进行分析[3]。

①肝炎型胃肠道症状。这类患儿往往表现出纳差、恶心、呕吐以及大便色泽偏黄等特征，黄疸会从轻度到中度，肝脏也会出现肿大。一部分患儿还会出现急性重症以及亚急性重症肝炎的问题。若是黄疸进行性加重，则患儿会出现明显的精神症状，多个系统功能衰竭。结合病情表现形式就能有效判定病程，从而建立针对性治疗方案[4]。

②淤胆型黄疸颜色加深症状，这类患儿的病情持续时间比较持久，大便呈现出浅黄色或者是白陶土色，肝脏也会出现进行性肿大，甚至从中度到重度坚硬，由于淤胆问题，会导致十二指肠的胆汁数量明显减少，也会出现脂溶性维生素吸收障碍等问题，病情继续恶化会造成胆汁性肝硬化[5-6]。

2.2 鉴别诊断

在实际诊断工作开始后，要将其和先天性肝外胆道闭锁癥进行对比分析和鉴别，早期的系统化鉴别诊断对肝外胆道闭锁症的治疗效果较好，也能有效避免不对症的手术造成患儿的病情加重。肝外胆道闭锁症的主要表现也是进行性黄疸加深，排便呈现出灰白色，其肝脏也会产生进行性肿大，尽管早期肝脏的功能都属于正常状态，但是一段时间后会出现异常，尤其是在患儿3～4个月之间，胆汁性肝硬化会随之出现[7]。结合其不同的临床表现进行集中鉴别诊断，从而保证治疗方案的贴合程度[8]。

（1）要对血清胆红素数值进行分析，婴儿肝炎综合征的患儿胆红素数值会出现动态化变化，且变化频率和患儿病程以及病情波动相关。但是，肝外胆道闭锁症患儿会持续升高，且直接胆红素数值升高的最为明显和突出。

（2）要对十二指肠液和胆红素进行动态化分析，婴儿肝炎综合征的患儿会出现4种状态[9]。①典型的黄色，说明胆红素出现了升高。②淡黄色，说明胆红素浓度较低。③黄色和浅白色相间，说明胆红素会出现变化。④白色液体，胆红素缺失，在肝脏细胞炎症减弱后会出现转为黄色的迹象。而在肝外胆道闭锁症中，患儿的十二指肠液始终呈现出白色。

（3）要对胆囊的动态进行系统化分析，结合胆囊的大小进行超声技术观察，正常的婴儿胆囊会随着哺乳出现体积的变化，在哺乳前较小，而在哺乳过程中逐渐增大，然后变小，患有婴儿肝炎综合征的患儿胆囊依旧会出现上述变化，然而肝外胆道闭锁症的患儿并不会伴有胆囊的体积变化。

（4）要对部分患儿进行肝脏刺穿活组织检查，患有婴儿肝炎综合征的患儿肝小叶的结构较为紊乱，并且，肝细胞也呈现出不同程度的点状或者是片状坏死性问题，其中，巨多核细胞数量较多，而胆小管的增生数量并不常见，不会出现较为严重的胆汁淤积。但是，在肝外胆道闭锁症患儿的活组织检查中，其肝小叶的结构较为正常，肝细胞的坏死情况也并不是非常明显，而胆小管的增生数量较多，胆汁淤积量大，甚至会出现胆栓问题，尤其是门管区域以及小叶周围区域会出现水肿以及纤维化等问题。

2.3 特殊性诊断

在对婴儿肝炎综合征患儿进行诊断的过程中，也要进行一些特殊的检查，从而保证病因分析的准确性以及治疗手段的有效性。①要对肝功能进行集中的检查，对血清胆红素、血清丙氨酸转氨酶的升高程度、血清y-谷氨酸转肽酶等数据进行分析，若是胆汁淤积时这些数值出现升高，则表面和肝细胞损害程度相关联。②若是半乳糖症以及果糖不耐受症等，则对患儿尿液还原物质和空腹血糖等进行分析。③若是利用影像学进行检查，则需要对肝脏进行超声、CT以及MRI检查，从而有效判定肝内胆管的发育是否正常。

3 婴儿肝炎综合征护理方式

婴儿肝炎综合征由于病程较长，且预后效果差，加之患者本身年龄较小，无法进行有效的沟通，这就需要医生结合实际情况建构针对性的护理方式，确保护理效果更加有效。

3.1 心理护理

在婴儿肝炎综合征治疗过程中，家长常常出现消极治疗情绪，对治疗效果失去信心，这就需要医生结合实际情况建立更加有效的心理护理工作，鼓励家长积极配合医生治疗，从而提高治疗效果。

3.2 创设良好的护理环境

罹患婴儿肝炎综合征的患者本身抵抗力就较差，患儿交叉感染问题也常有发生，导致病情加重，这就需要护理工作有效预防交叉感染问题，积极落实系统化的隔离管控工作，维护护理效果的同时，提高最终的治疗效果。

一方面，护理人员要每天利用消毒液对床头以及座椅进行擦拭，保证床铺的干净和整洁，利用紫外线进行照射灭菌，积极践行标准化管理工作，强化室内通风效果，维护环境管理水平，从而减少对患儿的刺激。另一方面，要有效维护病房内的秩序，减少家属的恐慌感觉。而在休息时，要注意患儿的体位管理工作，确保其能卧床休息，从而提高肝功能恢复效果，有效增加肝血流量，一定程度上维护干细胞功能的恢复效果[10]。

3.3 优化饮食管理

针对婴儿肝炎综合征患者，要想从根本上提高护理效果和水平，就要对饮食管理工作予以重视，并且制定更加贴合患者实际情况的食谱。需要注意的是，患儿的肝功能本身存在损伤，不能食用一些难以消化的食物，这就需要在饮食管理方面进行统筹管理。①护理人员要和患者家属建立及时性沟通，制定营养均衡且具有针对性的饮食计划，在制定饮食计划时，要合理性添加高热量食物、高维生素食物以及容易消化的高蛋白质食物，确保其能有效提高患儿受损的肝功能。例如，添加一些豆类或者是奶制品。②对于一些饮食困难的患儿则要给予更多的关注，适当进行静脉注射葡萄糖以保证营养的均衡性，其中，高渗葡糖糖溶液、氨基酸溶液等较为常见。③针对家长添加辅食予以指导，要从少到多，保证辅食以清淡为主。并且，要确保相关人员都能在用餐前及时洗手消毒，针对使用的餐具也要进行有效处理，若是患儿要进行母乳喂养，每次喂食完毕后都要清洗乳头。

3.4 进行临床专业护理

针对婴儿肝炎综合征患儿，护理人员要进行临床专业化护理，并且及时观察其临床表现，针对疾病的发展和转归予以系统化分析，从而结合不同情况的患儿予以针对性护理工作。例如患儿出现黄疸，则皮肤会出现橘黄色，针对这类患儿，要避免其穿戴黄色衣服，否则会影响医护人员判定患儿黄疸程度。

3.5 静脉留置针

对于伴有黄疸的患儿，由于血管较难发现，并且患儿住院时间较长，要经常进行注射，因此，可以利用静脉留置针，减少静脉穿刺，从而有效保护患儿的血管。在这个过程中，不能应用淡肝素冲管，避免对患儿肝功能产生影响，要利用生理盐水进行处理，提高护理效果，减少护理过程对患儿造成的影响[11]。

4 婴儿肝炎综合征最新治疗观点

婴儿肝炎综合征是一岁以下婴儿（包括新生儿期）的肝功能损害性疾病，出现肝脾肿大，并且伴有黄疸等问题，出现该症状的原因较为复杂，为了有效提高治疗效果，在判定具体病因的相关情况后，展开针对性的治疗。常规化治疗、病因治疗、肝移植手术以及中医治疗等得到了广泛的推广。

4.1 常規化治疗

根据症状及化验结果，酌情使用熊去氧胆酸、消炎利胆片、茵栀黄利胆退黄。甘草酸类、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素保肝。联苯双酯、双环醇降酶。乳果糖、精氨酸降血氨。低蛋白者，静注1 g/（kg·d）的白蛋白，1～2次。对于有出血倾向的患儿可使用维生素K或者是新鲜血浆进行静注。另外，要保证营养供给能满足治疗要求，要适当补充脂溶性维生素，其中，维生素K要保证每2周静注1次。

4.2 病因治疗

要结合病因开展针对性治疗。若是HCMV感染，在免疫正常个体，无症状或轻度症状性HCMV感染，不需抗病毒治疗。更昔洛韦的主要应用指征：①有明显HCMV性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎或视网膜脉络膜炎；②移植后预防性用药；③有中枢神经损害的先天性CMV感染患儿。使用更昔洛韦 5 mg/kg（静滴1 h以上），2次/d，间隔12 h/次，疗程一般在2～4周之间，施药过程要对骨髓抑制问题进行有效判定和处理，注意监测血常规、肝肾功能等。

4.3 中医辅助治疗

在中医中，虎杖性苦寒，能有效降泻肝胆，并且也能一定程度上保证黄疸得以消退，是清热利湿以及活血解毒的有效药品，因此，在治疗过程中可以作为首选。另外，茵陈自身具备清利肝胆郁热的功效，而大黄能有效促进胰腺消化液和胆汁分泌，对于患儿能起到清热利尿的功效，可以作为辅助性中医药品。清理瘀热的丹参也是较好的辅助性中药材料。利用这些药品按照病因进行合理性使用，也能有效提供辅助性治疗[12]。

5 结语

综上所述，在对婴儿肝炎综合征治疗的过程中，要充分分析病因，确保治疗方式能贴合实际，完善病理学诊断机制和方式的同时，完善预后管理，从根本上提高治疗的实际水平。

[参考文献]

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[3] 刘芳，罗丹，彭涛，等.婴儿肝炎综合征患儿血清高尔基体糖蛋白73表达的临床意义[J].中华实用儿科临床杂志，2017，32（7）：520-523.

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[9] 姜爽爽，李士星，张鑫鑫，等.胆道闭锁和婴儿肝炎综合征肝脏超声实时组织弹性成像改变探讨[J].中国超声医学杂志，2016，31（3）：228-231.

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[11] SS Guddat，E Ehrlch，H Marein，et al."Fatal spontaneous subdural bleeding due to neonatal giant cell hepatitis： A rare differential diagnosis of shaken baby syndrome"[J].Forensic science， medicine， and pathology，2011，7（3）：294-297.

[12] Guddat SS，Ehrlich E，Martin H，et al.Fatal spontaneous subdural bleeding due to neonatal giant cell hepatitis： a rare differential diagnosis of shaken baby syndrome[J].Forensic science， medicine， and pathology，2015，7（3）：294-297.

（收稿日期：2018-04-20）

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