急性冠脉综合征临床护理路径的建立与实施

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[摘要]目的 探讨急性冠脉综合征临床护理路径的建立和实施。 方法 随机选取2012年12月～2013年12月来我院治疗的急性冠脉综合征患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例，给予观察组实施优化临床护理路径，给予对照组常规临床护理方法，比较两组患者抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等情况。 结果 在抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等方面，观察组均优于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在对急性冠脉综合征患者进行治疗时，采用优化临床护理路径能够提升治疗效果，缩短抢救的时间和住院时间，值得在临床上推广应用。

[关键词]急性冠脉综合征;临床护理路径;建立与实施

[中图分类号] R473.5[文献标识码] B[文章编号] 2095-0616（2015）02-120-03

Establishment and implementation of clinical care path of acute coronary syndrome

DU Yan

Department of Cardiology， Ziyang People"s Hospital of Sichuan Province， Ziyang 641300， China

[Abstract] Objective To investigate the establishment and implementation of clinical care path of acute coronary syndrome. Methods 120 case patients treated in our hospital from December 2012 to December 2013 were selected， who were randomly divided into an observation group and a control group， 60 people in each. The observation group received optimizing clinical care path， while the control group received routine clinical care. The rescue entering time， rescue time， hospitalization time and ischemic time between the two groups were compared. Results The rescue entering time， rescue time， hospitalization time and ischemia time， etc.， in the observation group were better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion With optimized clinical care path to treat patients with acute coronary syndrome can enhance the therapeutic effect， shorten the rescue time and hospital stay， which is worthy of clinical application.

[Key words] Acute coronary syndrome; Clinical care path; Establishment and implementation

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是由于冠状动脉粥样硬化的斑块受到侵蚀或破裂，而继发产生完全或不完全的闭塞血栓的一系列临床综合征[1]，其包括有急性心肌梗死（ST段抬高性及非ST段抬高）以及不稳定型心绞痛[2]。该综合征发病突然、发展迅速，临床上具有极高的死亡率，因此在临床急救中若能争取更多的抢救时间，充分利用起一分一秒，对于挽救患者生命来说具有十分重要的意义[3-4]。为研究在对急性冠状动脉综合征的患者进行抢救时如何建立和实施优化临床护理路径，自2012年12月～2013年12月选取120例急性冠状动脉综合征患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2013年12月来我院治疗的急性冠脉综合征患者120例，并随机分为观察组和对照组，每组60例。120例患者中有急性心肌梗死的患者75例，不稳定型心绞痛的患者有45例，有27例伴高血压，17例伴有高脂血症，以及12例伴有发糖尿病。其中对照组男38例，女22例，年龄49～75岁，平均（68.2±3.5）岁;观察组男39例，女21例，年龄51～74岁，平均（69.6±3.8）岁。两组患者性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床护理路径的建立

给予对照组患者常规的护理方法，采用常规的急救护理程序;而对观察组患者建立优化护理路径，搭建规范化的急救护理的直通道，按照科学性、规范性、实用性等原则，来应对接诊、检查、护理、诊断、治疗以及再通冠状动脉等过程，制定一套完善而全面的抢救路径、就诊路径、护理路径，为了保证路径中各个环节之间能够有效衔接，应督促护理人员积极而严格地按相应的护理路径的规程来开展工作，避免因某一环节的失误造成环节中断而导致抢救时间的浪费，能够使抢救、检查以及术前准备的工作都有所依据[5-6]。

1.3 观察组临床护理路径的实施

制作临床护理路径表单，采用作业流程分析法来制定检查和护理的工作流程，并且在此之前已经过循证医学观点的认同，对表单的及时性和准确性都有所顾及，详细记录患者的入院情况、医嘱执行、抢救方法、临床护理的效果以及治疗和转归，详细记录各环节护理措施的执行情况。在治疗过程中，对两组患者的抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等情况进行详细记录，并作比较，以明确临床护理路径实施的临床应用效果。在实施过程中，明确改进护理路径的方法，逐日改进护理的质量，对表单中涉及的各种临床护理操作严格执行[7-8]。

1.4 效果判断

经过治疗后，比较两组患者抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等方面，观察组均优于对照组，并且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床护理路径效果比较（）

组别 n 抢救进入时间

（min） 抢救时间

（min） 住院时间

（d） 缺血时间

（h）

观察组 60 25.3±4.2 12.9±2.8  9.0±2.1 5.8±4.0

对照组 60 28.1±6.3 15.8±3.0 11.6±2.6 6.7±3.9

t 4.96 11.87 12.53 7.97

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

近些年来，随着人们生活水平的日益提高，心血管疾病的发病率也日益增长，已然成为了威胁我国公民生命健康与安全的主要疾病。在冠状动脉狭窄的病理学基础上产生急性心肌缺血即为急性冠脉综合征，临床上患者会表现出急性心肌梗死以及不稳定型心绞痛的相应症状[9]。近年来，随着医疗技术的提高以及医学界研究的关注，治疗急性冠脉综合征的效果已有了明显的提高，然而在治疗过程中加强对患者的临床护理也是治疗患者、改善预后的一个重点[10-11]，有些从业经验少的护理人员往往会由于护理年限短，使得在临床上面对急性冠脉综合征患者时会无从下手，不能积极与医生的治疗相配合，导致治疗效果不佳，预后不良，并且患者对临床护理的满意度降低[12]。

20世纪末，美国的临床护理人员提出了一种新型的临床护理模式——临床护理路径（CNP）[13]，其具体内涵是医护人员针对一种疾病的临床护理特点和与其他病的区别，来制定科学有效的护理计划，并严格执行，促使护理人员由患者的角度出发，实现对患者的主动护理，令临床护理的操作程序更加规范化[14]，克服传统护理模式中存在的灵活性和自主性大的弊端，提高了临床护理的效果，让临床护理的工作和操作更有预见性、计划性以及针对性[15]。在此次研究中，对观察组患者治疗过程中实施优化临床护理路径，对对照组实施常规临床护理方法，经过对比后发现在抢救进入时间、抢救时间、住院时间以及缺血时间等方面，观察组均优于对照组，并且差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，实施优化临床护理路径能够争取更多抢救时间、提前开始抢救、缩短住院时间和患者缺血的时间，提高患者的生存率。

综上所述，在对急性冠脉综合征患者进行治疗时，采用优化临床护理路径效果显著，能够提升治疗效果，缩短抢救的时间和住院时间，提高患者的生存率，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-17）

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