１０２例临床药师参与临床会诊的实践及体会

[摘要] 目的：了解临床药学会诊实践的效果及会诊意见的应用价值，为促进药师职能转变提供依据。方法：对2008年1～8月期间笔者参与临床会诊病例的病历及临床药学会诊登记表进行统计分析。结果：在102例病例中，会诊目的为制定个体化抗感染治疗方案的53例（52.0%），目的为寻求替代药物的26例（25.5%）；会诊意见全部被临床采纳的89例（87.3%），部分采纳的13例（12.7%）；采纳后痊愈19例（18.6%），好转80例（78.4%），死亡3例（2.9%）。结论：临床药学会诊是临床治疗工作的一部分，临床药师应不断学习临床和药学知识，才能提高会诊质量。

[关键词] 临床药学；临床会诊；实践；体会

[中图分类号]R192.8 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2009）03（b）-118-02

The practice and comprehension of clinical pharmacy consultation of 102 patients

LI Song*, ZHOU Shedian, CHEN Yuqiang, CAI Jingyue, LI Qiong

(Department of Clinical Pharmacy, Central People"s Hospital of Zhanjiang, Zhanjiang 524037, China)

[Abstract] Objective:To explore the value of clinical pharmacy consultation and promote the change of the pharmacist"s functional authority. Methods:From January to August 2008,the patients who were consultated were eolled in our study. Results:In the 102 case files, the aim of 53 cases were anti-infection individually, 26 cases were to find a replace medicine.There were 89 consultation opinions accepted totally, 13 cusultation were accepted partly. 19 patients were cured after our consult, 80 patients were improved, 3 patients died. Conclusion:Clinical pharmacy is a part of clinical medicine,to improve the quality of the consultation,the clinical pharmacist must study the knowledge of clinical medicine and pharmacy.

[Key words] Clinical pharmacy; Consultation; Practice; Comprehension

2002年1月，卫生部、国家中医药管理局联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确规定临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计，其主要职责是参与查房、会诊和设计个体化给药方案等[1]。我院按照该管理办法的规定，建立了临床药学参与临床会诊的制度。本文对102例临床药学参与会诊的病例进行统计分析，以总结经验，逐步提高临床药学会诊质量，现报道如下：

1 资料与方法

查阅临床药学室2008年1～8月会诊登记表，并根据会诊登记表中记录的住院号，按住院号到病案室查阅已出院病历，阅读病历和会诊登记表，按设计好的调查表进行登记。

2 结果

2.1 会诊目的

102例临床药师会诊中，临床科室会诊目的见表1。从表1可见，会诊目的以制定个体化抗感染治疗方案较多，共53例，占52.0%。

2.2 会诊形式

科室要求临床药学参加常规会诊67例，占65.7%；医务科组织的全院会诊32例，占31.4%；科室要求急诊会诊3例，占2.9%。

2.3 会诊科室分布

参加会诊的科室分布见表2。从表2可见，会诊次数较多的科室有心血管内科15例，占14.7%；呼吸内科14例，占13.7%；肝胆外科9例，占8.8%。

2.4 会诊意见采纳情况

临床药学在会诊记录单上所提出的建议，全部被临床采纳的89例，占87.3%；因经济困难、转院或其他原因而部分采纳的13例，占12.7%；未采纳的0例。

2.5 患者预后

会诊后再行治疗，患者痊愈19例，占18.6%；好转80例，占78.4%；死亡3例，占2.9%。

3 讨论

我院临床药学工作已开展20年，在历届临床药学人员的努力下，临床药学已在医院内树立了一定的学术威信，所以，当临床科室有疑难、危重或多重耐药菌感染患者时，常会主动邀请临床药学的人员进行会诊、商讨救治对策。从表1会诊目的统计表可见，邀请临床药学会诊目的以制定抗感染治疗方案为多，主要原因是我院临床药师经多年的实践，在制定多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、耐甲氧西林葡萄球菌、肠球菌等感染治疗方案方面，积累了一定的经验，当临床科室有患者培养出该类细菌时，首先会邀请临床药学的人员会诊，协助制定治疗方案。笔者认为，会诊目的统计结果在国内开展临床药学会诊的医院中，具有一定的代表性；也为计划开展临床药学会诊的药师指明了方向，即学习、掌握《抗菌药物临床应用指导原则》，建立抗菌药物临床合理应用保障体系[2]，主动为多重耐药菌感染的患者提供个体化抗感染治疗方案。这样，临床药学会诊工作才能收到效果，才能打开在病区开展药学服务的突破口。

从会诊形式看，科室要求临床药学常规会诊的占多数（65.7%），而医务科组织的全院会诊不多（31.4%），该结果与王湘玲报道[3]的相似。对于常规会诊和全院会诊，临床药师均有充足的时间阅读病历、询问病史和体查患者，查找文献资料，为会诊做好充分准备；而对于急诊会诊，我院要求临床药师10 min到位，这就大大提高了临床药师会诊工作的难度，因为工作进程紧迫，没有足够的时间让临床药师细查资料，而需现场制定出救治方案。调查资料显示，科室要求急诊会诊的均是食物、药物中毒或出现严重药物不良反应需要立即救治的患者，故作为一名临床药师，必须掌握有关食物或药物中毒症状判断、中毒解救措施等知识，才能圆满地完成急诊会诊的任务。

临床药学会诊科室分布表（表2）显示，邀请临床药学会诊的科室遍及全院各专业科室，以心血管内科、呼吸内科例数较多，这两个科室的患者年龄高、基础病多、肝肾功能差、免疫功能低下或存在多重耐药，科室用药无明显效果而要求进行临床药学会诊。另外，我院从20世纪90年代开始，便进行了临床药师查房，当时试点科室是心血管内科和呼吸内科，在查房过程中，临床药师与医师建立了良好的团队合作关系，也让这两个科室的医务人员了解了临床药学的工作，这是邀请会诊例数较多的原因。因此，在查房过程中，与医师建立良好的团队合作关系，共同为患者解除疾苦，也是临床药学工作能顺利开展、行之有效的办法。

我院临床药学会诊中，所提出的治疗性建议基本为临床所采纳，该结果也与王湘玲报道[3]的相似。这说明，临床药师若认真利用药理学、药代动力学等专业知识，为患者制定最适宜的给药方案，能为临床解决实际问题，则建议也容易为临床所采纳。如某病例，感染未能控制、且存在输入体内液体严重多于排出液体的药疗矛盾，临床药师会诊后，避免液体过多造成心衰，建议：奥美拉唑注射剂停药，改用埃索拉唑序贯口服；醒脑静注射液由250 ml改用100 ml液体稀释；停用辅助治疗药物磷酸肌酸钠注射剂。这样可减少1 000 ml液体的输入，临床采纳后即纠正了进、出液体的不平衡。

我院经临床药学会诊后再行治疗的患者，疾病转归中好转与痊愈占了绝大多数（97.1%），这充分证明临床药学会诊能协助临床为患者解除疾苦，是临床治疗工作的一部分。疾病转归结果的取得，与我院实行会诊负责制有关。对于会诊过的患者，我院要求参加会诊的临床药师主动了解病情，追踪患者的转归情况，根据病情变化随时建议调整诊疗方案，保证诊疗连续性，确保会诊质量。这种模式对临床药师来说，也是一种业务的总结和提高，如患者病情痊愈或好转，则提高了临床药学会诊者的信心。本调查资料中，死亡病例3例，死亡原因为心原性猝死或因病情恶化导致多脏器功能衰竭所转归，并非临床采纳临床药师所提会诊建议所致。但是，从安全方面考虑，在临床会诊中，临床药师必须注意防范因药学服务而引起的医疗纠纷。这就要求药师在药学服务中必须认真贯彻药品法规，增强法律意识，提高自律意识，明确自己和患者的权利、义务，规范自己的语言和行为[4]，严谨书写会诊意见。

临床药学会诊是药剂人员工作模式从传统的药品供应管理型向药学技术服务型转变的重要标志，也是临床治疗工作的一部分。由于专业知识上的差距，这就要求临床药师既要全面提高个人的医学知识水平，更要掌握扎实的药学专业知识，更新知识结构，以便能在制定合理用药方案、发挥药物最佳疗效、避免和减少不良反应等方面起到作用[5]。总之，临床药师应不断学习临床和药学知识，在临床实践过程中积累经验，才能提高会诊质量，才能胜任临床药师一职。

[参考文献]

[1]卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].卫医发[2002]24号,2002.

[2]张慧明,黄仲义.抗菌药物临床合理应用保障体系的建立与初步成效分析[J].中国药房,2001,12(5):284.

[3]王湘玲,郭小兰.89例临床药学会诊资料总结[J].中国药业,2004,13(9):60.

[4]李继红.防范药学服务中的药患纠纷[J].现代医药卫生,2007,23(18):2822.

[5]邱季,范鲁雁.临床药师在医疗质量检查中的作用和地位[J].中国医院药学杂志,2007,27(5):683-685.

(收稿日期：2008-11-24)

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