结直肠癌临床表现对及时诊断的影响分析

[摘要] 目的 分析结直肠癌患者的临床表现对其诊断结果产生的影响。方法 从2014年1月—2017年1月间进入该院内科诊疗的结直肠癌患者中方便抽选出125例进行分析，以患者发生临床表现至其疾病确诊间的时间差异分组：A组（32例，时间不足30 d）、B组（43例，时间在30～90 d间）、C组（50例，时间超过90 d），观察3组临床特征以及病灶组织方位等信息，并予以比较。 结果 B组28例大便潜血测定结果呈阳性，C组32例，均比A组10例高（P<0.05）；同时B组大便带血患者数量比A组、C组多（P<0.05）；C组腹痛患者、腹泻患者、乏力患者数量比A组、B组多（P<0.05）；A组腹胀恶心患者数量比B组和C组多（P<0.05）。结论 对于结直肠癌患者，当其诊断时机不同时，患者临床表现会有差异，所以要合理把握诊断时机。

[关键词] 恶性肿瘤；内科；结直肠癌；临床诊断；临床表现

[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0086-03

Analysis of Effect of Clinical Manifestations of Colorectal Cancer on the Timely Diagnosis

YANG Jin-yu， GAO Bin， JIA Mei

Department of Western Medicine， Taixing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Taixing， Jiangsu Province， 225400 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical manifestations of colorectal cancer on the timely diagnosis. Methods Convenient selection 125 cases of patients with colorectal cancer admitted and treated in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected and divided into the group A （32 cases， less than 30 d）， the group B （43 cases， 30 to 90 d） and group C （50 cases， more than 90 d） according to the clinical manifestations and disease confirmation time， and the clinical features and lesion tissue site information of the three groups were observed and compared. Results The measurement results of fecal occult blood in 28 cases in the group B and in 32 cases in the group C and in 10 cases in group A（P<0.05）， at the same time， the number of patients with bloody stool in the group B was more than that in the group A and group C（P<0.05）， and the number of patients with bellyache， diarrhea and debilitation in the group C was more than that in the group A and group B（P<0.05）， and the number of patients with diarrhea and nausea in the group A was more than that in the group B and group C（P<0.05）. Conclusion The clinical manifestations of patients with colorectal cancer are different in different diagnosis opportunities， therefore， we should rationally master the diagnosis opportunity.

[Key words] Malignant tumor； Department of medicine； Colorectal cancer； Clinical diagnosis； Clinical manifestations

結直肠癌已作为临床多发的恶性肿瘤之一，患病率逐年增加，在恶性肿瘤中，该疾病发病率、死亡率均居于第3位，由于消化内镜在各地区内开展的不均一性和普通人群对该疾病的认识不足，且结直肠癌在早期多缺少特异性表现，故待该病确诊时，病情已发展至中晚期，以至延误治疗，所以对该病及时明确诊断是治愈的关键所在[1]。为评价结直肠癌患者的各种临床表现对其诊断结果产生的影响，通过方便抽选125例于2014年1月—2017年1月间进入该院内科（含肿瘤内科和消化内科）诊治的结直肠癌患者，通过分析不同诊断时机、病灶组织部位和就诊时临床表现，实现对该病及早诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从进入该院内科（含肿瘤内科和消化内科）诊治的结直肠癌患者中方便抽选出125例进行分析，以患者出现临床表现至其结直肠癌确诊的时间差异分组。A组：共32例，其时间不足30 d，40～88岁，中位值（69.9±10.20）岁；21例（65.63%）男性、11例（34.38%）女性。B组：共43例，其时间在30～90 d间，41～85岁，中位值（68.5±10.11）岁；30例（69.77%）男性、13例（30.23%）女性。C组：共50例，其时间超过90 d，42～89岁，中位值（69.2±10.44）岁；35例（70.00%）男性、15例（30.00%）女性，3组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①对125例患者的病历资料进行全面收集与整理，包括就诊时间、年龄结构、发生临床表现至治疗时间、性别特征、入院时临床表现等。②如果患者表现出来的临床特征已超过2种，需对其临床表现分别记录，并检查其病灶组织方位信息。③肠镜检查操作前，以免疫法对所有患者实施大便潜血检测，如果测定结果明显超过50.0 μg/mL，表明是阳性。④对患者空腹血常规检查，血红蛋白不足110.0 g/L，即为贫血[2]。

1.3 统计方法

将所得数据输入 Excel 表中，并通过SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，计数数据使用[n（%）]表示，用χ2检验，计量数据使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的临床表现

B组28例大便潜血测定结果呈阳性，C组32例，均比A组10例高（P<0.05）；同时B组大便带血患者数量比A组、C组多（P<0.05）；C组腹痛患者、腹泻患者、乏力患者数量比A组、B组多（P<0.05）；A组腹胀恶心患者数量比B组和C组多（P<0.05），见表1。

2.2 病灶组织方位不同患者的临床表现

病灶组织出现于直肠部位、降结肠部位以及乙状结肠部位的患者极易发生腹泻症状、便血症状（P<0.05）；病灶组织出现于横结肠部位、回盲部位以及升结肠部位的患者极易发生贫血症状（P<0.05），见表2。

3 讨论

蔡尚党[3]等发现，随着人们生活习惯、饮食结构不断变化，我国结直肠癌发病率的趋势不断升高，并且逐步向老龄化趋势发展，年龄在60～70岁左右的群体成了该病的好发群体，且男性患结直肠癌的几率要比女性高得多。结直肠癌属于临床上极为常见的恶性肿瘤之一，与其他恶性肿瘤一样其疗效与预后在很大程度上由肿瘤分期的早晚决定，因此关键在于早期发现本病，只有早发现早就诊早检查才能做到早确诊和以及明确分期，便于根据病情采取有针对性的治疗[4]。

一般而言，结直肠癌患病早期，部分患者通常还是会有一些非特异性的临床表现，而这些临床表现往往会被患者、医师忽视，導致患者诊治被延误，从而使其生存质量也受到影响[5]。在结直肠癌患者中，其常见的临床表现有腹痛、腹泻、便秘、便血、乏力、以及实验室检查贫血、大便潜血阳性，该次所选3组患者中，B组28例大便潜血测定结果呈阳性，C组32例，均比A组10例高（P<0.05）；同时B组大便带血患者数量比A组、C组多（P<0.05）；C组腹痛患者、腹泻患者、乏力患者数量比A组、B组多（P<0.05）；A组腹胀恶心患者数量比B组和C组多（P<0.05），这与黄沁园[6]等人观点（A组大便潜血阳性13例、B组34例、C组38例）相符。通常情况，如果患者同时罹患有痔疮或肛裂，极易出现下消化道出血症状，所以会将出血视作痔疮所致，而忽视就诊。不仅如此，当患者肠胃系统出现不适感时，通常会有腹泻症状、便秘症状以及腹痛症状等发生，并不会联想到结直肠癌，也不会主动到院就诊，至其症状加重后就诊已延误诊断[7]。

该次研究还发现，病灶组织出现于直肠部位、降结肠部位以及乙状结肠部位的患者极易发生腹泻症状、便血症状（P<0.05）；病灶组织出现于横结肠部位、回盲部位以及升结肠部位的患者极易发生贫血症状（P<0.05），这是因为右半结肠肠腔易扩张，出现癌变时不易发生梗阻，当疾病发展中晚期时才被发现，故常有贫血；左半结肠癌因肠腔狭小，可于早期出现排便习惯改变如便秘或腹泻，而且还会肿瘤出血而表现为便血症状，而该次实验结果可证实该论点[8]。病灶位于左侧时常因腹痛、便秘、腹泻或便血等症状就诊从而明确诊断，病灶组织位于右侧时，早期上述症状或不明显，或出现又短期内缓解，及至贫血症状出现，或明显消瘦及大便规律改变时方能就诊，从时间上要略晚于左侧结直肠癌的确诊时间。从该组病例中也可发现，左侧结直肠癌的平均诊断时间要小于右侧结肠癌的诊断时间。

综上所述，对于早期结直肠癌患者其临床表现可无特异性，或腹痛、腹泻、便秘和便血以及实验室检查贫血、大便潜血阳性等上述表现中的一个或数个，若患者诊断被延误，上述症状将会进一步明显，可见，当患者诊断时机不同时，其临床表现会有差异，所以在临床诊疗中注意提高早期确诊率以改善预后，同时也要重视大便常规中隐血检查可以提高早期诊断率。此外，由于该次研究所选对象数量较少，而且未于健康人群进行对照分析，所以研究结果还存在局限性，需更多认识参与研究，以提升结果的精准性。

[参考文献]

[1] 于洪涛，赵铭，邢军，等.18F-FDG PET/CT在结直肠癌术后复发与转移诊断中的应用价值与CEA水平关系的研究[J].中国肿瘤临床，2013，40（12）：717-720.

[2] 付永清，傅天啸，刘翔，等.结直肠癌特征性微小RNA诊断指纹图谱的筛选及临床意义[J].中华实验外科杂志，2016， 33（2）：495-498.

[3] 蔡尚党，陈建设，娄宁，等.血清癌胚抗原、糖类抗原199、242及巨噬细胞抑制因子-1表达在老年结直肠癌患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2016，36（14）：3474-3476.

[4] 段泽星，罗俊卿，李伟强，等.血清CEA、CA242、CA50、CA19-9对结直肠癌诊断和生物学特性评估的意义[J].胃肠病学，2014，19（4）：217-220.

[5] 杨雪君，邓亚敏，赵卫，等.碘浓度及Overlay值对结直肠癌肿大淋巴结的影像诊断价值比较[J].重庆医学，2016，45（34）：4808-4810.

[6] 黄沁园，何纯刚，陈利生，等.p33生长抑制基因1b甲基化在结直肠癌组织及粪便中的检测[J].中华实验外科杂志，2015，32（4）：698-700.

[7] 陈小林，姚国强，刘剑荣，等.术前外周血中NLR、d-NLR、PLR和LMR四种比值在结直肠癌患者预后诊断中的价值[J].中国免疫学杂志，2015，31（10）：1389-1393.

[8] 李涛，杨少奇，李海，等.内镜窄带成像放大技术和染色放大技术诊断结直肠癌及其癌前病变的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2013，30（3）：150-153.

（收稿日期：2017-04-01）

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