循证护理在开胸手术患者肺部并发症防治中的应用体会

摘要：目的 探讨循证护理在开胸手术患者肺部并发症防治中的应用。方法 2012年2月～2014年1月在我院行开胸手术的患者一共有120例，将他们随机分为对照组（n=60例）和观察组（n=60例）。给予对照组吸氧、排痰、雾化吸入等护理措施，给予观察组采用循证护理。术后观察两组患者有无出现肺部并发症，统计住院天数、住院费用、住院满意度等来评价两组效果。结果 观察组患者出现肺部并发症的比例为3.33%，明显低于对照组（25.00%） （χ2=4.412，P=0.036）；观察组患者的住院天数（10.93±3.75）和住院费用（3056.3±256.25）均小于对照组（16.87±5.05、4156.3±316.05）（t=7.315，P=0.000；t=20.941；观察组患者对护理工作很满意的比例为80.00%，较对照组（46.67%）高（χ2=11.149，P=0.001。结论 循证护理不但能有效预防开胸手术后的肺部并发症，还能减少患者的住院时间和费用，因此患者对循证护理的满意程度较高。

关键词：循证护理；肺部并发症；开胸手术患者

循证护理是护理人员在循证医学的指导下，发现并分析临床中亟待解决的问题，结合患者需求制定出科学、合理的护理计划，为患者提供更舒适的护理服务[1]。护理计划的制定是在专业理论知识指导下经深入的实践验证而得出的，与常规护理相比，具有一定的优越性。肺癌、食管癌等疾病均需行开胸手术，手术入路复杂，需要避开多个重要的血管、神经和支气管，因此手术时间较长，创伤较大，会破坏协助呼吸运动的肋间肌和维持负压的胸膜腔，此外，开胸手术需在全身麻醉的条件下进行，由于手术时间较长，患者吸入的麻药量较多，术后恢复时间长，抑制了患者的呼吸功能，因此开胸术后患者的痰液不易排出，支气管阻塞，增加了肺部感染的机会，严重时可导致肺不张和支气管胸膜瘘，不利于患者术后的康复过程[2-3]。护理工作的质量与术后肺部并发症的发生率具有一定的相关性，为了探究循证护理的优越性，我院选取了120例开胸手术患者，对他们进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年2月～2014年1月在我院行开胸手术的患者一共有120例，将他们随机分为对照组（n=60例）和观察组（n=60例）。观察组：男36例，女24例，患者年龄为26～68岁，平均年龄（36.3±8.3）岁，按疾病类型可分为：肺癌21例（35.00%），肺大泡10例（16.67%），食道癌16例（26.67%），贲门癌13例（21.67%）。对照组：男37例，女23例，患者年龄为24～68岁，平均年龄（37.32±7.5）岁，按疾病类型可分为：肺癌22例（36.67%），肺大泡9例（15.00%），食道癌15例（25.00%），贲门癌14例（23.33%）。所有研究对象均未合并严重的心肝肾疾病。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 给予对照组吸氧、排痰、雾化吸入等护理措施，观察组采用循证护理，首先对护理人员进行分组培训，每组的负责人必须具有专业的理论知识、娴熟的护理技能和丰富的临床经验，培训目的为强调循证护理的重要性和必要性、加强护理人员对理论知识的学习、提高护士的护理技能和职业素养。其次，在循证医学的指导下，找出开胸手术后肺部并发症高发的原因，积极查阅相关书籍和文献进行系统分析，并探讨相应的解决措施，制定护理方案，内容为：①术前对患者的生命体征和精神状态进行评估，向患者提供心理咨询和指导，鼓励患者以积极乐观的态度去面对和战胜疾病，争取取得患者的理解和合作；②询问患者有无吸烟史，向患者解释吸烟对支气管和肺部的危害，术前监督患者戒烟，嘱患者进行腹式呼吸锻炼，痰液较多且不易咳出时，可嘱患者口服切诺行祛痰治疗；③对于年老或体弱的患者，常规化验T细胞亚群，加强营养支持，必要时可静脉输注白蛋白；④术后监测患者的血氧饱和度，常规低流量吸氧，鼓励患者及早、及时排痰，尤其是在痰液较多的清晨。给与患者沐舒坦15mg，可必特2.5ml，普米克1mg，行雾化吸入治疗，频次为Q8h。期间定时协助患者翻身，动作要轻柔、缓慢，顺序要连贯，注意将手护在患者的头部、肩部和臀部，并叩击患者背部，保护掌心中空，力度适宜，从外侧向内侧，从下向上进行叩击；⑤嘱患者术后进行腹式呼吸锻炼，首先经鼻腔深吸一口气，此过程中必须保持腹部彭隆，然后屏住2s，再缓慢呼出，腹部回缩。腹式呼吸的频率尽量维持在4次/min，吸气越深长，呼气越缓慢，效果就越好；⑥术后护理人员应尽早指导患者进行康复锻炼，先活动上、下肢的大关节，做伸展或屈曲动作，再做对抗肢体重力的运动，其次在家属的配合下做对抗阻力的运动，最后可进行负重锻炼或有氧运动；⑦对疼痛不耐受的患者可给与适量止疼药。

1.3观察内容 术后观察两组患者有无出现肺部并发症，统计并记录他们的住院天数和住院费用。在所有研究对象中进行问卷调查，评价两组患者对护理工作的满意程度。

1.4统计学处理 采用SPSS15.0软件对文中所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。当P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肺部并发症的发生率比较 数据显示，观察组患者出现肺部并发症的比例为3.33%，明显低于对照组（25.00%） （χ2=4.412，P=0.036），见表1。

2.2两组患者住院天数和住院费用比较 数据显示，观察组患者的住院天数（10.93±3.75）和住院费用（3056.3±256.25）均小于对照组（16.87±5.05、4156.3±316.05）（t=7.315，P=0.000；t=20.941，P=0.000），见表2。

2.3两组患者对护理工作的满意程度比较 数据显示，观察组患者对护理工作很满意的比例为80.00%，较对照组（46.67%）高 （χ2=11.149，P=0.001），见表3。

3 讨论

医疗技术水平的飞跃进展在满足人们健康需求的同时，也对护理质量提出了更高、更严格的要求。循证护理作为一种新型的护理模式，以其自身的先进性和科学性，逐渐被应用于多个部门和领域，发挥着不可替代的作用并得到了临床医生和患者的一致好评[4-5]。我院将它引入到开胸手术患者的术后护理中，效果显著，患者满意率高。

开胸手术后肺部并发症出现的原因主要有[6-9]：①开胸手术的操作过程比较复杂，在进入胸腔的过程中，一些肌肉、骨骼的损伤是不可避免的，比如肋间肌、胸膜腔，它与上、下肋骨紧密相连，从内向外可分为三组肌群，参与维持胸廓的稳定性，在吸气或呼气时，分别上提或下拉肋骨，以克服呼吸时的阻力，一旦损伤将影响呼吸运。肋间神经呈环形穿行于肋间肌中，手术中应注意保护，以防神经损伤造成肋间肌瘫痪；胸膜腔是一个为负压的密闭腔隙，它与外界之间的压力阶差是呼吸运动的动力来源，支气管胸膜瘘或肺损伤时可引发气胸，限制呼吸运动，但这种情况比较少见，本次研究中仅有2例对照组患者发生支气管胸膜瘘，可能与术中损伤和术后感染有关；②神经损伤和手术切口引起的疼痛使患者尽可能地降低胸廓活动度，呼吸运动减弱，咳嗽次数减少，痰液蓄积逐渐阻塞支气管，支气管内氧气量下降且细菌滋生繁殖，导致肺部感染，严重时甚至可并发肺不张、胸腔积液。观察组采用循证护理的方法，针对以上问题，找出了相对的解决措施，在吸氧、排痰、雾化吸入等常规护理的基础上，给与患者心理安慰，督促患者戒烟，减少了有害物质的刺激；指导患者进行腹式呼吸，有助于提高肺部通气量，抑制厌氧菌的生长和繁殖；因此将肺部并发症的发生率由25.00%降至3.33%。由于并发症的减少和康复训练的进行，观察组的住院天数较对照组明显缩短，为（10.93±3.75）d。循证护理是对常规护理的归纳和总结，削除了冗杂的部分，合并了重复的内容，既保证了服务的质量又降低患者住院期间的花费，满足患者的需求和期望，因此患者对循证护理的满意程度较高为80%，而对照组仅为46.67%。

综上所述，循证护理不但能有效预防开胸手术后的肺部并发症，还能减少患者的住院时间和费用，因此患者对循证护理的满意程度较高。

参考文献：

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[9]黄艳玲.不同护理干预措施对预防术后肺部并发症的效果分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（22）：290.编辑/哈涛

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