将抗过冬重保肺　莫让肺部遭病魔侵袭

慢性阻塞性肺病危害不容忽视

慢阻肺是一个大家不太熟悉的名词，针对慢阻肺的精确概念空军总医院呼吸内科张波主任讲解道，慢性阻塞性肺炎(COPD简称慢阻肺)，是一种以气流受限为特征且呈进行性发展并不可逆转的一种慢性疾病。就是老百姓常说的老慢支肺气肿，是一种很常见的慢性呼吸道疾病，包括气管炎，慢性支气管炎和肺气肿。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞，临床上表现为长期反复咳嗽咯痰、气急喘息和发烧，有感冒症状，少数人无明显症状。时间长会发展成肺心病，最后还可能累及全身各系统，给个人，家庭和社会都带来不良后果。

不可逆转是慢阻肺的重要特征。慢性支气管炎和肺气肿不能完全称做“COPD”。之所以强调气流受限，因为这是疾病的重要特征所以诊断也是以此为标准。只有病人发病时气流受限，医生才会将其诊断为慢阻肺。慢性支气管炎的诊断要排除如肺结核支气管扩张心脏病等其他原因引起的慢性咳嗽、咳痰。而慢阻肺是中末期支气管扩张引起的一种结构破坏的疾病。

据悉，慢阻肺在临床上与呼吸科常见病：哮喘等在临床表现上有相似的地方，但临床特征是有差别的，哮喘的病人气流受限是可逆的，也许在病人一次疾病发作治好后就可以在各方面都和正常人一样了，但慢阻肺是不可逆的。它可能会随着病人疾病发作的次数增加，或病情严重程度的增加，不可逆的成分会越来越多，所以，慢阻肺的一个显著特征就是气流受限的不可逆。

吸烟、大气污染及呼吸道感染是慢阻肺的3个主要外因，据统计，在慢阻肺患者中，80％的人有吸烟史。目前，我国15岁以上人群中有3.2亿烟民，如果这些人不戒烟，现在O到29岁的男性，有1亿人将因吸烟而过早死亡，其中半数死于中年，半数死于老年。据空军总医院樊再雯医师介绍，吸烟人群是此疾病的高危人群，男性多于女性。另外，职业性接触粉尘和有污染气体的人群罹患慢阻肺的可能性较大。有肺病家族史的人和每到冬季习惯性咳嗽的人都与慢阻肺的发病有关。

樊医师强调，一旦患上这种疾病就会陷入一种不可逆的进行性发展，可逆转的成分较少。尽管可能在药物干预一段时间后用药物可以廷缓控制病情但治愈的可能性很小。这种疾病可在没有明显不适的情况下发病，尤其在早期阶段。此病一般进展到中度状态才被临床识别。

据空军总医院的统计资料，患者一般都在已感到肺功能很差症状比较严重的情况下才会来医院呼吸科就诊，以60岁以上的老人居多，很多人对疾病持有一种能忍则忍的态度一般来看病的肺功能的破坏程度都已经到中度以上了。但这个时候才来治疗，疾病不可逆的成分就会越来越多，增加了治疗难度也增加了治疗费用。治疗效果将会大打折扣。由于慢阻肺病程长，病情容易反复发作并逐渐加重，因此，当患者出现明显症状后再到医院就诊时疾病往往已发展到中晚期，多数病人因没有得到及时治疗而死于肺心病或呼吸衰竭。因此，医生建议慢阻肺的高危人群首先要彻底戒烟，同时要定期到医院的专业科室进行肺功能筛查，尤其是老年人，更应该把肺功能作为常规的检查。如果觉得平时上楼梯时明显气短或比起以前稍稍增加活动量就觉得气不够用的话，就应及早到医院就诊。

早预防、早发现、早诊治、是降低慢阻肺发病率和死亡率的重要手段。

早诊断　早治疗控制减缓慢阻肺病程进展

在我国，每100人中大约有3.2名慢阻肺患者。由钟南山院士主持的慢阻肺流行病学调查揭示，包括已经诊断的慢阻肺，慢性支气管炎和肺气肿在内，慢阻肺相关疾病的诊断率仅为31％，有69％的慢阻肺患者被漏诊或误诊未能得到及时诊断和治疗。

空军总医院呼吸内科樊再雯医师认为：慢阻肺是呼吸科比较好诊断的疾病不容易被误诊，因为其症状没有特异性。就是咳嗽咳痰及活动后气短。而呼吸科其他疾病除了这些症状以外胸片，CT等方面都会有比较明显的症状显现比较容易跟呼吸科其他疾病相鉴别开来。之所以出现误诊、漏诊的病例，可能是由于慢阻肺比较容易和心脏疾病引起的慢性咳嗽，咳痰相混淆，尤其是心功能不全这类疾病也比较容易引起咳嗽咳痰，因此容易把这类病人误诊为慢阻肺。还有一类病人是由于多种原因引起咳嗽咳痰没有特异性，可能是由于其他疾病引起的，需要继续深入检查。

呼吸科的医生介绍说：“我们在平时的诊断过程中，为避免误诊，首先一定会认真地询问病人病史如果有心脏疾病病史会首先对这方面进行着重诊断。接着进行体格检查，慢阻肺的病人有非常明显的体征表现如紫肝等，同时慢阻肺表现为一种非常明显的呼气性呼吸困难，吸气却不怎么赞劲儿。”

其实，对慢阻肺的治疗最主要的是对肺功能进行检查。根据其病史体征都能诊断为COPD，但是最后确诊还是要靠肺功能的检查。张主任提示：目前，诊断患者是否为慢阻肺主要是通过肺功能检查来确诊，这是目前诊断慢阻肺的“金标准”，很简单，患者对着肺功能仪吹几口气就能知晓。

谈到具体的治疗方法，樊再雯医师认为，对于疾病突然发作或急性加重的病人，首先要去除诱因。对于一般患慢阻肺的中国病人来说，病情急性加重，吸烟是主要原因 首先要去除吸烟这个诱因。如果是感冒等其他疾病引起的感染就要进行抗感染治疗。可以视病情严重程度口服或注射抗生素，另外还可以服用一些扩张支气管和化痰的药。对于缓解期的病人则对其进行一些全身肌肉或骨骼的锻炼以达到加强呼吸功能的目的。另外医生也会建议病人做些呼吸操。

空军总医院在救治急性呼吸衰竭病人时一般选用无创机械通气。帮助病人吸气呼气，解决呼吸困难。无创呼吸机对对人体没有大的伤害，病人很容易接受。空军总医院开展无创呼吸疗法已经有七八年的时间了根据临床观察结果显示治疗效果非常好。而且所需费用并不高：25元／时。由于有创呼吸机副作用很多且后期感染的几率较高，所以，在使用无创治疗有效的情况下一般不会考虑有创呼吸疗法。除非严重呼吸衰竭或病人已经出现严重心律失常的状况。

同时在临床治疗中，医务人员还会给病人介绍一种家庭型的无创呼吸机。病人可以带回家用 这样可以减少病人的住院次数，从而达到改善病人生活质量的目的。

对慢性阻塞性肺病要及早治疗更要做好预防工作。戒烟是预防慢阻肺的主要措施。戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度减少急性发作次数，这是预防慢阻肺急性发作的一条最主要的措施。烟除烟草。不仅是为自身健康考虑，也为自己身边的家人朋友的健康着想，因为吸入长期吸入二手烟的人群更容易罹患肺部疾病。

美国路易斯安那州大学的一个研究小组在调查了200多名肺癌患

者，并与正常人做对照后发现夫妇中只要有一个人大量吸烟，另一个人患肺癌的危险性就会大大增加。这是因为支流烟雾(吸烟者产生的烟雾)所含致癌剂的含量比主流烟雾(主动吸烟时吸入的烟雾)里的含量要高50倍以上。

其次，在气温骤降的隆冬时节，预防感冒尤为重要。慢阻肺病人如果严重感冒的话有可能出现呼吸功能衰竭和心脏功能衰竭，甚至危及生命。防寒保暖、预防感冒是预防慢阻肺急性加重的一个关键因素。樊医师建议人们在每年的秋冬季节注射一些流感疫苗，如果有人每次慢阻肺发病都是以感冒为诱因的话，还可以提前打肺炎疫苗。慢阻肺患者在冬天寒潮来临时要提前加衣服，严寒季节应减少外出。在感冒高发期应尽量减少到公共场所，减少感冒的发生。

张主任建议，应增加对慢阻肺病的认识，一旦患感冒须及时治疗。临床症状中，咳、痰、喘对判定病情有重要参考价值。患者出现咳嗽加重，疲量增多，痰由黏液性变为脓性，气短的症状加重时，往往提示病情产生或由稳定期突然转变为急性加重期，初患慢阻肺病人虽然症状可能较轻或不明显但不可掉以轻心。要请医师根据情况制定长期治疗方案。服用祛痰药以及家人帮助拍背排痰对于减轻呼吸道的阻塞症状也非常有效。此外，要进行必要的运动和锻炼，如散步，游泳、骑车等可以使肌力增加，耐力增强，强身健体。

总之，早期诊断及治疗对控制减缓慢阻肺病程非常重要普及肺功能检查能帮助及早诊断，确诊患上慢阻肺后，要采取积极有效的干预措施戒烟，减少室内外环境污染，合理使用支气管舒张药物都能防止患者肺功能的恶化，提高患者生活质量。

远离烟草莫让肺部疾病癌变!

肺癌为高发肿瘤，在许多国家和地区都是肿瘤的首位死亡原因。其中75％为非小细胞肺癌(NSCLC)。中国有3.5亿烟民，我国不光是烟草消费大国，也是烟草最大的受害国，每年因为烟草相关的疾病死亡人数超过100万，如果目前控烟不利，随着人口老龄化城市现代化、农村城市化、环境污染日益严重等原因，到2025年预计中国每年将有100万人死于肺癌。

据悉，肺癌已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手，每年因此死亡的人数高达110万。在我国的年发病率高达35／10万。肺癌起病隐匿，早期肺癌一般没有明显症状，发展至晚期才会出现慢性咳嗽，声音嘶哑、咳血等症状。所以70％的肺癌患者到医院看病时肿瘤已经发展到晚期，失去了手术的机会。

一项关于中国人群肺癌发生的主要危险因素的Meta分析表明：目前影响中国人群肺癌发生的主要因素为精神因素，吸烟，室内环境污染，呼吸系统疾病及家族史，蔬菜和水果摄入量等。

自上个世纪50年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实吸烟是导致肺癌的首要的危险因素肺癌死亡有87％是由于吸烟所引起的，吸烟过程中可产生40多种致癌物质其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱(尼古丁)、一氧化碳、和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。

吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关，不同烟草类别中以长期吸卷烟最为危险，相对危险度可达9.0，仅抽雪茄或烟斗者危险度较低，吸不带过滤嘴烟或多焦油者肺癌的危险度高于过滤嘴或低焦油者。美国癌症协会对25个州的队列研究表明，开始吸烟年龄小于15岁、15－19岁、20－24岁和25岁以上，其肺癌的相对危险度依次为15.10、12.81、9.72，3.21。吸烟与肺癌之间存在着明显的剂量效应关系。在吸烟量固定情况下，吸烟年限分别为15年、30年、45年时，肺癌超额发病率之比约为1：20：100。研究表明吸烟与不同肺癌细胞类型都有剂量一效应关系但在联系强度上，吸烟与鳞癌和小细胞癌的关系明显高于腺癌，且吸烟年限对细胞类型的影响比每日吸烟量更重要，吸烟年限对所有细胞类型都有剂量一效应关系，但与鳞癌的关系比对腺癌更明朗。上海肿瘤研究所研究结果表明，不同细胞类型的人群归因危险度(PAR％)，男性鳞／燕麦的PAR为85％，腺癌为33％，女性分别为48％，6％，说明无论男或女吸烟引起鳞／燕麦癌的PAR％大于腺癌。

吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾(ETs)而危害其健康。ETS主要由侧流烟雾和主流烟雾组成侧流烟雾比主流烟雾含更高水平的致癌化合物，如苯、甲醛、肼、N－亚硝胺、苯胺等。据报道，吸一支烟，主流烟中的强致癌物N－亚硝胺为4.1－31.1mg，而侧流烟却为597－735mg。日本一项前瞻性队列研究结果表明，重度吸烟者的非吸烟妻子患肺癌的危险性较高且存在剂量一效应关系。Blot将多项有关被动吸烟与肺癌关系的研究综合讨论指出非吸烟者的妻子因丈夫吸烟而患肺癌的危险性增加30％(RR=1.30)，丈夫重度吸烟的RR值达1.70。我国高玉堂等研究上海女性肺癌病因时，认为妻子不吸烟而丈夫吸烟，由于被动吸烟引起肺癌的RR随丈夫共同生活时间年限的增加而上升，共同生活40年以上者RR=1.7，鳞和小细胞肺癌的RR更高。

在12月8日举行的北京协和医院肺癌义诊活动中，肺癌诊治中心主任医师王盂昭教授介绍说，肺癌的治疗这些年进展很快，但是肺癌让人可怕的地方在于发病率越来越高，感觉是一个很大的问题。从目前角度来讲还没有特别好的办法将肺癌患者从人群中筛查出来，所以，大部分病人被发现时已经是晚期。

因此，对于晚期肿瘤患者而言，目前医学界已经开始转变思维+即治疗目标不单是延长生命，还要让病人活得好。治疗最主要的目标是希望能够延长病人的生存期，提高生活质量，减少治疗相关的毒性反应。让医生感到欣慰的是肺癌治疗方面的进展基本上每5年、10年都会上一个新的台阶。北京协和医院呼吸内科主任医师王孟昭教授称，鉴于这种转变，近几年在全球兴起的以口服为主的靶向治疗目前备受重视。所谓“靶向治疗法”，就是针对某种癌细胞或癌细胞的某个蛋白、某个分子进行精确“定位”治疗，通过阻断肿瘤细胞的信号传导，从而达到抑制肿瘤细胞的增生、侵袭、转移、血管生成并促进肿瘤细胞的凋亡。它还能“分清敌友”，杀死肿瘤细胞的同时对健康细胞影响较小，使患者耐受性和生活质量都得到提高。

靶向治疗包括手术和物理治疗，从靶向药物治疗来看只杀伤癌细胞不杀伤好细胞。最早出现的药物是易瑞沙，现在已经有很多新的药物，这样能够使患者得到更好的治疗。

实际上治疗方面最主要的还是全身治疗，对于晚期的病人，包括四期的病人来说，实际上放疗和手术都已经是一些姑息办法了。对于晚期病人治疗办法主要是化疗，出现靶向治疗疗法后才真正把肺癌当成慢性病来治疗。靶向治疗最早出现的治疗药物是易瑞沙，当然现在已经有很多新的药物，这样能够使患者得到更好的治疗，以后能够得到更进一步的治疗，肺癌的治疗因为药物的发展而大有希望。

谈到具体的用药，专家指出，需要强调的是，易瑞沙对女性和不吸烟的人效果要好，实际上最主要的临床上看哪些人受益，主要是亚裔人群，再其次是根据病理类型，主要是腺癌比淋癌的效果好，而吸烟的因素，从医生临床经验来看，可能会影响到疗效，不吸烟的人群疗效是好，但是吸烟跟不吸烟的人群，这个药的作用，就是生存期方面是没有差别的。从生存迹象上来讲主要是亚裔人群和腺癌效果要好，而吸烟和性别差别是不影响的。

肺癌的预防方式：

预防肺癌不仅要培养健康的生活方式，同时要创造一个健康的呼吸环境。

1.远离烟草。这是目前已知的最危险的致癌因素。90％的肺癌被认为是吸烟引起。

2.健康的生活方式。健康的饮食睡眠习惯和良好的心理状态。

3.营造健康的环境。肺癌是呼吸性疾病，除了吸烟影响环境之外房屋装修污染也是个大问题。另外还有厨房污染我们烹调饮食的习惯，炸、炒不仅不利身体健康也影响我们呼吸的环境。

4.作为成年人。每年有健康体检的理念很重要，要明白体检不是光抽个血这么简单，对早期发现疾病很有用处。

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