神经外科病房患者肺部感染的危险因素及护理分析

【摘要】 目的 探讨引发神经外科病房患者肺部感染的危险因素及护理方法，为建立更有效的临床治疗与护理提供参考依据。方法 选取我院神经外科2009年至2012年40例住院期间发生肺部感染的患者的治疗资料为临床探究依据，分析引发肺部感染的危险因素及护理措施。结果 神经外科病人发生肺部感染与GCS评分、侵入性操作、住院时间及糖皮质激素的应用有关。结论 对神经外科病房发生肺部感染的致病因素进行分析，然后采取针对性治疗与护理干预具有一定的实际意义。

【关键词】 神经外科；肺部感染；危险因素；护理方法

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.542 文章编号：1004-7484（2013）-06-3301-01

神经外科的患者较之于其他科室的患者具有病情危急、治疗时间长等特点，如颅脑外伤、急性脑出血等。由于发病急且危险因素大，患者入院后一般会行气管插管、气管切开手术、术后留置气管来辅助呼吸，这些都会对患者的气道造成侵入性伤害，患者极易发生肺部感染，严重者会危及患者的生命。本文根据我院神经外科治疗肺部并发性感染的经验进行了总结性分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本次临床探究的40例患者临床资料均经患者本人同意并签署同意书。男26例，女14例，年龄32-68岁，按病症不同分为：重型颅脑损伤10例，脑梗死5例，颅内肿瘤8例，高血压脑出血8例，脑积水9例，30例患者行气管切开术，10例患者行气管插管，GCS评分在3-5分者12例，GCS评分6-8例者23例，9-12分者5例；发生肺部感染的时间为入院后的4天至一个月，临床表现为：呼吸急促，体温高于38℃，血常规检查显示白细胞数升高≥10×109/L，痰多，呼吸道有脓性分泌物，听诊时肺部回音为湿啰音，见肺部点片状阴影，以上患者临床症状符合肺部感染的临床指征，均经X线胸片、CT、细菌学检查确诊。

1.2 致肺部感染的危险因素分析

1.2.1 排痰不畅及误吸 ①神经外科患者GCS评分均较低，均伴有不同程度意识障碍，吞咽或咳嗽功能反射减弱或消失，呼吸道分泌物未及时排除；②脑干或下丘脑功能受到影响，导致神经源性肺水肿，肺部对细菌清除能力变弱[1]；③颅内压高的患者多有呕吐症状，如GCS评分较低时，易将呕吐物误吸入呼吸道，引发吸入性肺炎；④神经外科患者长期卧床，肺活量减少，分泌物不易排除造成肺炎。

1.2.2 机体免疫力下降 尤其是神经外科的急性病症患者处于负氮平衡，因过度消耗、高热、脱水等因素使得机体免疫功能降低，让细菌有机可乘，若患者为老年，其本身就合并多种慢性或急性的病变，机体抵抗力差，极易发生肺部感染及多种并发症。

1.2.3 气管插管、气管切开等侵袭性操作 侵入性操作及治疗措施的应用会破坏气道的天然屏障，无疑增加了感染的机会，再加上神经外科病患集中且多，增加了交叉感染的机会，若医护人员在治疗过程中未彻底消毒，治疗仪器灭菌不达标均会诱发感染。

1.2.4 糖皮质激素的长期大量可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期大量使用会诱发或加重感染。患者在使用过程中，尽可能与有效抗菌药联合使用，以减轻感染带来的危害。

1.3 护理方法

1.3.1 加强呼吸道的护理 对有意识障碍，呼吸不畅并伴有呕吐的患者要监测其血氧饱和度，调整体位，患者平卧位是引起误吸的最主要因素，可将患者床头抬高，减少呕吐物误吸入肺或胃内容物反流入下呼吸道的发生，且利于头部静脉回流，还可在一定程度上减轻脑水肿。

1.3.2 加强促进脑功能恢复的治疗，随着患者意识功能与呼吸功能的恢复，可有效避免肺部感染。

1.3.3 避免误吸，充分排痰 ①对昏迷及不能经口进食者，应避免平卧，将床头抬高，头偏向一侧，进行肺部通气，留置胃管行鼻饲，确认胃管位置后缓慢注入食物，少食多餐，鼻饲后给予半卧位半小时，进行胃排空，鼻饲以高蛋白、高维生素营养支持为主，提高患者的机体免疫力；②对患者进行口腔清洁时的动作要轻柔，棉球不宜过湿，避免触及咽部，以免引起呕吐；③吸痰前先翻身、叩背，以利于痰液排出，彻底吸净，定时更换体位，可刺激昏迷患者胸骨上凹处的颈部气管，诱发患者咳嗽反射，促进排痰[2]；对于气管切开的患者，必须给予充分的气道湿化，若出现呼吸阻力增大，听诊有痰鸣音时，提示呼吸道有阻塞，应加强吸痰和气道湿化。

1.3.4 保持病房内的空气流通，病房定期做地面及空气消毒，治疗用具尽量选用一次性用品，对患者实行保护性隔离，护理环节始终做到无菌化操作。

2 结 果

2.1 分析40例临床资料肺部感染的危险因素 见表1。

由上表可以看出，诱发神经外科病房肺部感染的危险因素与GCS评分、侵入性操作、住院时间及糖皮质激素的应用有关，其中，侵入性操作、糖皮质激素的应用、住院时间长、GCS评分低的患者发生肺部感染的几率要高于其他患者，以上各组间的差异明显，P<0.05。

3 讨 论

由本次临床探讨的资料得出，神经外科病人发生肺部感染与GCS评分、侵入性操作、住院时间及糖皮质激素的应用有关，GCS评分越低，患者的意识障碍程度越深，发生误吸的几率越高；大量使用糖皮质激素对患者会抑制机体的免疫力，增加肺部感染风险；侵入性操作会破坏患者气道天然屏障，导致肺部感染，应加强气道湿化护理和营养支持，无菌化操作，医院病房病人集中且杂，因此，如果病房空气不流通，消毒工作不到位，则住院时间越长，发生肺部感染的几率越大。

综上所述，对神经外科病房发生肺部感染的致病因素进行分析，然后采取针对性治疗与护理干预具有一定的实际意义。

参考文献

[1] 苏富萍，陈勇，曹俊英.护理干预在神经外科术后肺部感染的应用研究[J].中国医药导报，2011（20）.

[2] 王素平.护理程序在控制监护室神经外科患者肺部感染中的应用[J].临床合理用药杂志，2013（04）.

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