探讨循证护理对预防ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的效果

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）02-0-01

1 资料和方法

1.1 一般资料：回顾性分析82例ICU行呼吸机治疗患者临床资料，男42例，女40例，年龄为42-76岁，平均（51.2±4.3）岁，有21例中晚期肺癌，20例重症肺炎，23例COPD，18例外科手术患者，纳人对象均采用气管插管建立人工气道，本研究经我院伦理委员会批准，经统计学分析，组间患者其年龄结构、性别比例等基本资料对比后，P值在0.05以上。

1.2 研究方法：对照组为常规护理，观察组为循证护理干预，具体如下。

1.2.1 确定循证护理的问题：根据患者病情发展情况及VAP的发生，探究导致VAP发生的高危风险因素进行总结和归纳。

1.2.2 寻找循证支持的方案：针对循证问题组织相关医护人员组建询证问题研究讨论小组，借鉴大量相关国内外文献资料并结合交流临床实践经验，对循证问题进行科学评估，最终确立合理、科学的护理循证方案并实施。

1.2.3 循证护理方案的具体实施：（1）体位护理：目的是防止误吸和反流。通过循证问题分析发现患者误吸或是反流均会造成细菌在咽喉部的定植，也是继发肺部感染的重要原因。有效的体位配合能降低VAP发生的风险。因此护理人员需指导患者采取半卧坐位，将床头垫高30°左右以降低误吸和反流造成的口咽部细菌的定植。另外可采取营养泵支持治疗以减少因鼻饲等易引发的反流、误吸等风险。（2）加强呼吸道管理：查循证医学可知，加强人工气道的湿化、温化等可保持呼吸道湿润通常，有利于痰液咳出，降低VAP发生。护理措施为可根据患者痰液性质选择化痰药物加入到无菌蒸馏水起到治疗和湿化起到的作用，注意为防止气道耐药菌形成，一般不主张应用抗生素。对于痰液粘稠不易咳出者，可采用生理盐水或2%碳酸氢钠在吸痰前抽吸2-5ml对气道进行冲洗，需在患者吸气时进行，注入后需配合胸部拍打，以便更好的使冲洗液和粘稠液体混合震动后吸出，若出现痰液太过粘稠可进行间断反复冲洗。（3）加强口腔护理：通过分析循证问题发现，在行呼吸机治疗24h发生的VAP其中约88%患者的吸气管路寄存有来自口腔定植的细菌，随着侵入操作进行进入下呼吸道引发肺部感染[2]。因此在建立人工气道前需加强对患者口鼻腔的清洁处理，并在插管后需定期清洁口腔，可选用适当PH值棉球擦拭，对于长期需呼吸机治疗者，应每周对患者口腔分泌物进行细菌检查，如有异常及时处理。（4）合适的机械通气时间：查循证资料可知，采用呼吸机治疗者随着通气时间增加发生VAP风险也提高，风险度每天可提高1%-3%。因此需做到早治疗、早撤离和早拔管原则。护理人員需在治疗期间注意患者痰液的充分引流和气道通畅的保持，若出现感染兆头需及时拔管行无创通气以降低VAP发生。

1.3 观察指标：观察两组患者护理期间发生VAP的例数，统计比较两组VAP发生率。另外观察并记录两组患者机械通气时间、住院时间及治疗后死亡率情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，计数资料%表示，行检验。假设a=0.05，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

统计两组在护理呕ICU患者VAP发生率并观察两组护理后机械通气时间、住院时间及死亡例数情况。见表1.

3 讨论

近年来国内外对VAP的研究得到了广泛的重视并做了大量的临床研究，发现有效的干预呼吸机的治疗包括气道湿化的方法、加强口腔护理、治疗时体位的选择及通气时间适当等对预防VAP均有不同程度作用。近来部分学者也提出集束化护理，但长期实践发现呼吸机治疗后发生VAP的几率仍较高。本研究中对循证护理在ICU行呼吸机治疗中预防VAP发生的效果作了相关报道。

循证护理对VAP的预防作用前提是收集了大量有关预防VAP的资料文献作为科学护理依据，通过对资料的整理增加对VAP的认知，也更详细掌握了对VAP发生预防的重要性，并结合已有的护理经验，作为制定护理计划的科学论据。其次有科学护理依据为基础，使护理工作有证可循，有据可依，护理工作更加严谨和科学，在预防VAP护理中操作更加规范，更好的提高护理效果。

本研究结果：经积极护理干预后，观察组发生VAP的几率较低，与对照组结果存在显著差异，P<0.05.在通气治疗和住院时间方面，观察组效果也均优于对照组，且观察组的治疗转归死亡率也有所降低，P<0.05.这表明在临床ICU患者应用呼吸机治疗时采取循证护理以预防VAP的发生以提高临床治疗效果是十分必要的。

参考文献

中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.

王辉，韩芳，李茜.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医学感染学杂志，2014，23（01）：110-111，121.

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