孕产妇的循证心理护理研究

[摘要] 目的 探讨循证心理护理对孕产妇的影响。方法 将200例孕产妇随机分成观察组和对照组,各100例。对照组给予常规心理护理和医疗措施,观察组采用循证心理护理方法。结果 观察组干预后的心率、血压和焦虑评分下降值明显高于对照组,差异有统计学意义,均P<0.01(t=7.995,8.209,6.424,19.688)。观察组产妇在分娩方式选择和新生儿Apgars评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义,均P<0.05或<0.01(χ2=6.531,43.902)。结论 循证心理护理可改善孕产妇生理和心理状况,提高分娩质量,促进母婴健康。

[关键词] 孕产妇;循证护理;心理护理

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)06-69-03

Study on Evidence-based Psychological Nursing Care

XIAO HuaLIU Yanqun

Maternal and Child Health Hospital in Nan County in Hunan Province,Nan County 413200,China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based psychological nursing care on pregnant women. Methods A total of 200 pregnant women were randomly divided into the observation and control group,each consisting of 100 cases. The control group was treated with routine psychological nursing care and medical treatment,while the observation group received the evidence-based psychological nursing care. Results The decreased levels of heart rate,blood pressure and anxiety score after intervention were considerably higher in the observation group than in the control group,all P<0.01(t=7.995,8.209,6.424,and 19.688 respectively). The observation group was superior to the control group in terms of delivery mode and neonate Apgars score,demonstrating significant differences between both two groups,both P<0.01(χ2=46.357,and 68.560 respectively). Conclusion Evidence-based psychological nursing care can improve the physiological and psychological states,increase the delivery quality in pregnant women and promote the materal-neonatal health.

[Key words] Pregnant women;Evidence-based nursing;Psychological nursing

妊娠和分娩虽是妇女的自然生理过程,但往往对孕产妇构成重大的应激事件,临床上以焦虑抑郁多见。孕产妇所经受的生理变化和心理刺激可能影响胎儿成长和分娩过程,导致难产乃至危及母子生命安全[1]。研究表明[2,3],心理护理有助于减轻孕产妇抑郁情绪,减少社会因素的剖宫产率及缩短产程。但这些研究缺乏实证,取得的效果有限。循证护理是以有价值、可信的科学研究结果为证据提出问题、寻找实证、运用实证对病人实施最佳护理。作者将循证护理运用于孕产妇心理护理中,旨在探讨循证心理护理对孕产妇生理、心理健康和分娩质量的影响,为临床孕产妇心理护理提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象

选择2006年2月～2008年2月在本院做产前检查并准备在我院分娩的孕产妇400例,年龄24~34(27.2±9.8)岁。除外标准:高危妊娠者;妊娠合并有心、脑血管、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病;精神病患者;抑郁症患者;妊娠合并性传播疾病者。采用随机数字表法将入选对象分成观察组和对照组,各100例。两组在年龄、文化程度、孕龄、产次、生活环境和家庭经济状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规心理护理和医疗措施。观察组采用循证心理护理方法,即在护理过程中,将心理护理的科研临床经验与孕产妇的心理需求相结合获取实证作为临床护理依据对孕产妇实施护理。具体方法如下。

1.2.1循证采用访谈、询问、查阅病历等方法对孕产妇的心理状况及相关因素进行综合分析,提出以下循证问题:孕产妇常见的心理问题有哪些;心理问题发生的相关因素有哪些;如何有效改善孕产妇心理状况,减少不良的心理反应对妊娠分娩的影响。根据提出的循证问题查阅资料,寻找循证支持,科学地解释并帮助患者减轻或解除不良心理。其心理问题主要有:焦虑、恐惧、忧虑、急躁、失去信心、矛盾、家庭应激危机等。其心理问题产生相关因素主要有:①缺乏与妊娠和分娩相关知识;②对医院环境陌生;③对医院的医护水平信心不足;④担心孩子是否健康,自己是否能承担起母亲的责任;⑤担心产后无人照顾及产后生活质量。根据提出的循证问题进行综合分析,确定检索关键词,通过计算机网络检索有关医学护理文献,应用科学的评价方法,对证据的真实性、可靠性及临床实用性做出系统评价,最后确定综合、可靠循证支持的证据采取护理措施。

1.2.2循证护理①提高认知水平。首先介绍孕产妇去看一些有关妊娠和分娩的书籍和录像资料,开设孕妇课堂,介绍一些孕产妇组成“联盟”,让她们相互交流,利用集体座谈和定期在产前病房进行各种知识的宣传和操作示范,让孕妇了解妊娠期的生理、心理变化,指导孕期营养与保健,告知剖宫产的适应证、术后的常见症状及护理,引导其选择正确的分娩方式。其次要主动关心孕产妇,常与孕产妇交谈,指导胎教,即保持愉快的心情,聆听优美的音乐,与胎儿间的交流等;定期做产前检查,预防妊娠期病理现象和难产的发生,如妊娠中毒症、妊娠合并心脏病、胎位异常、胎儿宫内缺氧等。如能早期发现病理情况,及时处理,也能防止和减少对母子的危害。临近预产期要进行分娩常识的指导,要告知临产后会出现的一些先兆,使其不要紧张,及时到医院住院待产,并告知要提前做好入院分娩的各项准备工作。告知孕妇产程中助产士一直陪在身边,照顾周到,体谅她们的痛苦,和她们一起度过阵痛期,并将一些分娩知识讲给她们;②创造温馨环境。护士应向孕产妇详细介绍住院环境及有关情况,使其知晓整个产程有医护陪伴,并有先进仪器对胎儿监测,建立安全感。避免环境的突然变化,避免医护人员劣性语言刺激。建立类似家庭布局的待产、分娩室,室内采光充足,通风良好,环境安静,除配备日常所需的电视、电话、热水器,还应配备分娩所需的产床、产包及其他物品和器械等;③争取社会支持。不仅仅对孕产妇本人进行心理护理与支持,还要掌握其家庭成员的心理问题,产前给予丈夫或家人有关的知识和信息如分娩过程、必要的检查、治疗等,鼓励家人参与配合。宣传生男生女的原因,使其丈夫与家人对生男生女均持正确态度,解除产妇的压力和自卑,营造良好的家庭氛围。允许丈夫或家人在分娩过程中陪伴产妇;④提供优质导乐服务。确立以孕产妇为中心的护理理念,实行全程分娩护理模式,开展导乐陪伴分娩。大力宣传导乐陪伴分娩的好处,用科学的方式指导产妇,密切观察产程的进展,指导产妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术。导乐人员针对产妇的不同文化背景、社会环境和心理状况等实施心理护理。协助孕产妇树立正确的生育观与自我价值观,倡导自然分娩,消除产妇因为宫缩疼痛而出现的紧张、焦虑与恐惧等负性情绪。在孕产妇有压力或疼痛时,给予舒适护理,提高产妇舒适度。指导早吸吮,纯母乳喂养。主动与产妇及家属进行亲切交谈,耐心听取产妇及家属的意见和想法,让其对医护水平产生信任感,建立一种参与型的护患关系。帮助产妇认同母亲角色,主动与产妇交流,倾听她们的想法和感受,主动关心帮助她们,鼓励她们积极有效地锻炼身体,保持愉快的心情,教会她们护理孩子的一般知识和技能,运用母亲角色,关心、爱护、触摸婴儿,与她们进行情感交流,使她们树立起能够担当母亲责任的信心。通过讲解、示范、张贴宣传画等方式对孕产妇进行母乳喂养的指导。出院时鼓励产妇休息和进食,注意产褥期卫生,给予必要的性生活和计划生育指导。

1.3观察指标

(1)分别于临产入待产室和入产房后测量两组孕产妇心率和血压,并计算差值;(2)分别于干预前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)评估两组孕产妇焦虑值,并计算差值;(3)记录两组孕产妇的分娩方式和新生儿Apgars评分。

1.4统计学方法

采用SPSS10.0统计分析软件进行分析。计量数据采用平均值±标准差(χ±s)表示,数据比较采用t或t"检验。计数资料比较采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇干预前后心率、血压和焦虑下降值的比较

观察组干预前后的心率、血压和焦虑下降值明显高于对照组,差异有统计学意义,均P<0.01(t=7.995,8.209,6.424, 19.688)。见表1。

2.2两组产妇分娩方式和新生儿出生评分比较

观察组产妇在分娩方式选择上明显优于对照组,且新生儿Apgars评分明优于对照组,差异有统计学意义,均P<0.01(χ2=6.531,43.902)。见表2。

3讨论

3.1循证心理护理可改善孕产妇生理和心理状况

分娩对产妇而言确实是一种持久而强烈的应激源,分娩应激可以产生心理上的应激,也可以产生生理上的应激。多数产妇对分娩这一特殊生理过程缺乏正确的理解和认识,害怕疼痛、出血、难产,再加上陌生的分娩环境、周围产妇痛苦的呻吟声和医务人员冷漠的面孔或语言刺激,难免会在分娩过程中产生不同程度的焦虑、紧张甚至恐惧等负性心理。情绪的变化引起生理变化,产妇心率加快,呼吸急促,而且产妇神经内分泌发生改变,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高。丁华等[4]将循证护理贯穿到老年前列腺癌患者去势术后心理护理工作中,结果发现,患者在围术期及术后康复期的生理和心理保持在最佳功能状态,积极配合医疗和护理的顺利进行,消除了因去势治疗而产生的抑郁心理,促进了康复,提高了患者对护理服务满意度。时惠霞等[5]将循证护理运用于老年病人围手术期心理护理中,结果表明,术后焦虑值明显降低,术前1d早晨与术晨进入手术室麻醉成功后施行手术前的血压和脉搏无明显变化。本研究借鉴循证护理思想,在正确的分析孕产妇心理问题的基础实施有效的循证干预措施,结果显示,观察组干预前后的心率、血压和焦虑下降值明显高于对照组,差异有统计学意义,表明与常规心理护理相比,循证心理护理不但更能有效地维持产妇心率、血压等生理指标的稳定,而且更有效地减轻和消除产妇焦虑,改善其心理健康状况。

3.2循证心理护理可促进孕产妇自然分娩、减少产后并发症

近年来剖宫产率的上升是由多方面因素综合作用的结果。社会因素要求剖宫产的比例的明显上升,主要原因是产妇对分娩感到恐惧,怕痛,担心阴道分娩过程中发生胎儿异常,或担心阴道分娩会使阴道松弛,影响日后性生活质量[6]。加之许多产妇及家属认为阴道分娩时间长、可变因素多、风险大,而剖宫产手术时间短,风险小,多愿选择剖宫产。随着产程的进展,分娩的临近,产妇应激反应加剧,影响产程进展,导致剖宫产率增加和胎儿宫内窘迫等产后并发症的发生。李玉珍等[7]研究表明,加强产前、产时监护,及时发现并正确处理造成胎儿宫内窘迫的各种因素,可降低新生儿窒息的发生率。关伟丽等研究证实[3],心理护理能明显减少社会因素的剖宫产率及缩短产程。本研究结果显示,观察组产妇在分娩方式选择上明显优于对照组,且新生儿Apgars评分明显优于对照组,差异有统计学意义,表明与常规心理护理相比,实施循证心理护理可使产妇能以更好的心理状态适应分娩过程,增强分娩自信心,降低剖宫产率,使产后新生儿窒息等并发症的发生率明显降低。

综上所述,循证心理护理可改善孕产妇生理和心理状况,提高分娩质量,促进母婴健康。

[参考文献]

[1] 邢立辉,史春香,刘根莉. 循证护理在孕产妇心理护理中的应用[J]. 护理实践与研究,2009,6(10):20-22.

[2] 张劲松. 围生期心理干预对产妇抑郁情绪的影响[J]. 现代临床护理,2009,8(8):43-44.

[3] 关伟丽. 心理护理对初产妇剖宫产率的影响[J]. 全科护理,2009,7(18):1616-1617.

[4] 丁华,来纯云. 循证护理在老年前列腺癌去势治疗患者心理护理中的应用[J]. 解放军护理杂志,2009,26(7):35-36.

[5] 时惠霞,糜盘英,朱敏芽. 循证护理在老年病人围手术期心理护理中的应用[J]. 护理实践与研究,2008,5(15):100-101.

[6] 董瑞华,缪佳,史德焕. 剖宫产率增高的临床分析及对策[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(14):13-14.

[7] 李玉珍. 胎儿宫内窘迫相关高危因素对新生儿窒息的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2008,14(16):38-39.

(收稿日期:2009-12-11)

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