冠心病患者冠脉介入术后并发症的护理体会

【摘 要】目的：探讨冠脉介入术后常见并发症的预防和护理体会。方法 总结分析行冠脉介入术的冠心病患者100例中，术后出现并发症9例资料。结果 并发症主要为尿潴留、穿刺部位血肿、假性动脉瘤、血管迷走神经反射等。结论 护理人员术后应严密观察，及早发现，并采取必要的护理措施， 防止严重并发症的出现。

【关键词】冠脉介入；并发症；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0440—02

冠脉介入是冠心病诊断和治疗的重要手段。因其具有创伤小、效果迅速、安全、成功率高的优点，已被越来越多的冠心病患者所接受[1]。但同时作为一种有创性诊疗手段，在术中、术后不可避免地会发生多种并发症。因此，对接受冠脉介入治疗的患者进行严密观察，尽早发现及时处理尤显重要，也成为临床护理工作的一个重点。现将我科2009年1月至2010年10月100例接受冠脉介入治疗患者的护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年10月接受冠脉介入治疗患者100例，男性52例，女性48例，年龄38-75岁，平均年龄56岁，其中心绞痛60例，心肌梗死40例。

1.2 并发症情况

术后尿潴留3例，股动脉穿刺部位血肿2例，假性动脉瘤1例，血管迷走反射3例，低血压2例。

2 原因分析及护理预防

2.1 尿潴留

2.1.1 原因手术前未行卧床排尿训练；部分患者合并前列腺增生；术后情绪紧张。

2.1.2 护理和预防术前指导患者加强床上排尿训练；术后给予热敷和按摩腹部；同时做好患者的心理护理， 解除紧张、羞涩情绪[2]；诱导排尿无效时行导尿术。

2.2 出血、血肿及假性动脉瘤形成

2.2.1 原因术中反复穿刺；穿刺点过高；穿刺使血管受到严重损伤造成局部渗血[3]；拔管后局部压迫止血时间过短；压迫部位不准确；术后患者肢体过早屈曲活动；老年患者血管脆性增加；患者自身凝血机制障碍或抗凝剂的应用等。

2.2.2 护理和预防术前常规检查凝血时间及血小板功能；术后建立观察记录单， 详细记录手术部位有无肿胀、包块，多巡视多汇报；嘱患者穿刺侧肢体制动，避免弯曲， 指导患者咳嗽排尿、排便时用手压迫穿刺点；酌情应用约束带固定术侧肢体；一旦出现血肿，重新加压包扎，24小时后可用50%硫酸镁湿敷。

2.3 血管迷走反射

2.3.1 原因拔出动脉鞘管时按压、疼痛、弹力绷带加压包扎及沙袋压迫引起血管迷走神经张力增高所致[4]。另饥饿、尿潴留也可促使其发生。

2.3.2 护理和预防术前指导患者进食不宜过饱，术后鼓励患者进食、水要少量多次，预防低血糖反应及胃肠道突然扩张诱发迷走神经反射；拔管前建立静脉通路、备好急救药品并做好患者的心理护理，，有排尿困难者尽早诱导排尿或导尿；拔管要在心电监护下进行，做好局部麻，并与患者交流分散其注意力；拔管后弹力绷带包扎适度， 尤其男性患者注意避免绷带压迫睾丸引起疼痛而发生迷走神经反射；及时去除沙袋；同时注意观察心率、血压， 面色是否出汗等早期症状，及早发现， 及时处理。

2.4 肢体血栓形成

2.4.1 原因长期卧床造成血流瘀滞；手术侧肢体穿刺点按压或加压包扎用力过大造成血管壁损伤。

2.4.2 护理和预防术后合理应用抗凝剂， 预防血栓形成；视患者具体情况给予局部按摩；

观察对比双足背动脉搏动是否对称， 动脉搏动是否正常。

2.5 低血压

2.5.1 原因冠脉介入术后低血压可见于心源性、小量内出血等。多在术后30 分钟至2小时出现。血压下降、心率增快、甚至呼吸困难、低氧血症等。

2.5.2 护理和预防术后应密切观察血压情况， 发生血压下降时立即告知医生。血压下降常伴心率增快或减慢、恶心、呕吐、出冷汗等症状， 严重时发生心脏停搏， 因此介入术后应保持静脉通路通畅，一旦发生紧急状况及时给与抢救直至血压恢复正常，生命体征平稳。

3 讨论

并发症的发生虽与术者的操作技术有关，但仍存在多种因素，其中包含护理因素。因此在临床护理工作中，要加强心血管疾病护理知识的学习，重视对术后患者的密切观察，建立系统、完整的术后护理常规，保证护理措施全面有效地实施，从而才能有效地避免并及时发现和处理冠脉介入术后的并发症，减少医疗纠纷的发生，提高患者的生活质量和治疗满意度。

参考文献：

[1] 张改. 冠心病介入治疗术34例心理特征及护理干预[ J] . 齐鲁护理杂志， 2009， 15（ 5 ） ： 22.

[2] 宋润路， 丁亚芳. 冠心病介入诊疗术后卧床及并发症的关系[ J] . 护士进修杂志， 2002， 17 （ 7） ： 546 - 547.

[3] 吕树铮， 陈韵岱主编. 冠脉介入诊治技巧及器械选择[M ] . 北京： 人民卫生出版社， 2003： 35

[4] 朱彩霞. 拔管压迫与迷走神经反射的观察与护理[ J] . 现代护理， 2006， 12（ 7） ： 618.

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