蒙西医结合治疗肺结核临床疗效分析

摘要：目的：探讨蒙西医结合治疗耐药性肺结核临床观察。方法：按时按量规律口服抗结核药，配以蒙药舍如—25、汤钦—25、那仁满都拉—11等内服治疗。结果：35例病人经过6个月的全程治疗，临床治愈27例，显效者5例，无效3例，总有效率为91%，治愈率为77%，无效率为8%。结论：蒙西医结合治疗耐药性肺结核，痊愈率高，症状的改善明显，而且蒙药能弥补西药化学疗效的不足。为有效解决抗结核西药毒副作用问题提供了新的途径。

关键词：肺结核/耐药性；治疗；蒙西药；疗效

【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0118-01

耐药性的肺结核主要是由于不规范治疗造成的。我门诊自2010年起，用蒙西医结合治疗耐药性肺结核病，在不同程度上解决了西药耐药性、过敏性、毒副作用等造成的治疗难题的同时也收到较显著的临床疗效。下面选择治疗耐药性肺结核病例35例进行分析讨论，具体治疗经验介绍如下。

1、病例选择

2010—2012年门诊就诊的35例耐药性肺结核患者。（1）患肺结核病史在2年以上，病情迁延不愈，时有不规则低热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、乏力等症状，肺片病灶无改变或恶化；（2）反复治疗，痰菌间断阳性超过1年以上；（3）应用四种以上抗痨药物无效者、痰菌培养（+）者；（4）治疗过程中经常出现肝、肾功能改变，胃肠功能反应而不能用药达1年以上者；（5）因经济困难而中断治疗1年以上者。

2、临床资料

2.1此次35例病例中，男性19例，女性16例，年龄在20-30岁8例，31-40岁7例，41-50岁12例，51-60岁5例，60岁以上3例。病程1年至1年半11例，2年至5年14例，6年至10年9例，10年以上1例。

2.2 在临床诊断35例病例中，Ⅲ型肺结核23例，Ⅳ型肺结核12例。肺片病变占全肺野10例，占4个肺野12例，占3个肺野7个，占2个肺野6例。同时伴有大小不等的空洞8例，合并胸膜炎、肺内感染10例。35例均符合《临床常见疾病诊疗标准》的诊断标准，并按其疗效判定标准进行判断。

3、治疗方法

3.1 西药治疗：按国际防涝和肺病联合会（IUALD）推荐的化疗方案（6个月方案）以口服途径给药为主。处方：异烟肼片0.3g每日1次、利福平胶囊0.15g每日1次，成人用量一般为0.45g每日1次，儿童用量酌减，乙胺丁醇200mg每日3次，可加维生素C片0.2g每日3次，肌苷片0.4g每日3次。

3.2 蒙药治疗：舍如-25，一次3g，早晚饭后口服，根据临床症状午饭后口服汤钦-25或扫吉德，一次3g。

4、治疗结果

以上35例病人经过6个月全程治疗，临床治愈：症状及体征完全消失，经胸片提示结核病灶已纤维化，随访1年多未见复发，治愈27例；症状及体征完全消失，经胸片显示，结核病灶已基本硬结，显效者5例；症状体征与治疗前无变化者3例。多数病人用药1-2个月后精神好转，食欲增加，结合中毒症状逐渐减轻或消失。35例病人中有17例痰菌（+）病人经蒙西医结合系统治疗，痰菌全部转为（-），肺片大小不同程度空洞均吸收，好转及闭合，总有效率为91%，治愈率为77%，无效率为8%。

5、讨论

耐药性肺结核包括初始耐药、获得性耐药和耐多药结核。初始耐药是指未接受过抗结核药物治疗的结核病人一开始感染就耐药；获得性耐药是指初始对抗结核药物敏感的结核菌，在治疗过程中渐渐开始耐药；耐多药结核是指至少对两种以上的抗结核药物产生耐药性的结核病。目前在我国，初始耐药性肺结核的发病率为16.8%；获得性耐药肺结核的发病率为45.3%.不规律化疗，不合理用药，化疗后出现毒副作用、过敏反应而停药，或因经济原因反复中断治疗或过早停药而导致耐药杆菌产生。耐药性肺结核患者的病程都较长，肺部的损害较严重，对药物的敏感性比较差，因此化疗抗痨效果较差。另外耐药性肺结核患者长期以来反复排菌或咯血、胸痛、盗汗、乏力等症状，给他们带来了巨大的身体上的痛苦，精神上的压力和经济上的负担。同时也给社会造成严重威胁，他们成为社会上结核病的主要传染源。通过蒙西医结合治疗耐药性肺结核35例病人临床观察表明，在严格的监督管理下，按时按量有规律口服抗结核药，同时配合蒙药舍如-25、汤钦-25、那仁满都拉-11内服治疗，能起到解毒杀菌、清热化痰、止咳定喘、补虚培元、调补阴阳的作用而收到较好的临床疗效。舍如-25由牛角浓缩粉、拳参、沙棘、牛黄、石膏、菊花、羚羊角（制）、鹿茸、红花等25味组成，具有清热化痰、止咳定喘的功效；汤钦-25由西红花、猪血干、金诃子等25味组成，具有调节寒热，收敛，解毒，开胃等功效；那仁满都拉-11由通拉嘎-5和五根药（玉竹、黄精、天门冬、天花粉、蒺藜）加小蜀季配合组成。通拉嘎-5以暖胃消食，五根药以补气壮阳，蒺藜以利尿。从现代医学药理学研究的角度分析，本组方具有清热解毒、消肿散结、活血化瘀、敛疡止痛、去腐生肌、提高免疫力多重作用，而且能协助西药杀灭结合杆菌，缩短疗程，不仅弥补了西药化疗的不足，而且解决了抗结核西药毒副作用。

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