浅谈肺结核患者的护理

【关键词】　肺结核；　护理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.054

肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病，它可以发生在不同年龄段的人身上。我国解放后在防治结核病工作中取得了较大的成绩，患病率明显下降[1]。20世纪80年代中期以来，由于HIV病毒的感染及多重耐药结核菌的增加，肺结核的感染率呈上升趋势，我国每年报告肺结核发病患者数约100万，严重影响了人类的健康。因此，如何护理好肺结核患者显得尤为重要。现将本院护理方法简介如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组患者64例，男38例，女26例，年龄12~78岁。多数患者表现为乏力、低热、纳差、盗汗、消瘦、咳嗽和少量咯血，体重略减轻；痰液涂片抗酸染色阳性，结核菌素实验阳性，痰培养结核杆菌阳性，X线胸片提示肺部有结核病灶。

1.2　治疗措施　选择抗结核药物按照早期、规律、全程、联合、适量原则治疗。

2　护理方法

2.1　消毒、隔离　肺结核是呼吸道传染病，应实行呼吸道及食具隔离，注意个人卫生，严禁随地吐痰，痰应吐在纸盒中焚烧或吐在加盖的痰盂中用含有2000 mg/L有效氯的消毒液浸泡1 h后倒掉，最好单独病房，光线充足，通风良好。不要对着大家说话、咳嗽，打喷嚏时轻捂口鼻，最好戴口罩，口罩每天煮沸后清洗，阳光下暴晒。工作人员及探视人员进入应戴口罩、帽子。病室用紫外线照射消毒，3~4次/d，30~45 min/次[2]。患者外出时戴口罩，以减少结核杆菌经飞沫传播。

2.2　营养护理　肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养可补偿疾病引起的消耗，增加机体的免疫力和机体修复能力，促进结核病愈合[3]。应鼓励患者进食高热量(每天供给能量为11~13 MJ)、高蛋白(成人每日蛋白质总摄入量90~120 g)饮食，以优质蛋白为主，高维生素饮食如牛奶、蛋类、动物内脏、豆制品、新鲜蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。

2.3　饮食护理　肺结核患者本身食欲欠佳，再加上抗结核药物的应用，胃口更差，所以饮食一定要符合患者的口味，以无刺激、易消化、柔软食物为主，做到食物品种多样化，色、香、味、形好，刺激患者的食欲，而且要给患者提供一个整洁、舒适、安静的就餐环境，可少量多餐。用过的食具应先煮沸5 min后再洗涤，不要和家人共同进餐。接触痰液后用流动水清洗双手[4]，每周测体重一次，观察患者营养状况的改善情况[5]。

2.4　用药护理

2.4.1　抗结核药物对结核病的控制起着决定作用，早期、联合、适量、规则和全程是抗结核病的原则。按医嘱正确给予抗结核药物治疗，督促患者按时、按量服药，推行全程督导短程化疗(DOTS)，有助于提高患者在治疗过程中的依从性，提高治愈率[3]。

2.4.2　抗结核药物的用药时间较长，要注意药物的副作用，抗结核药大多对肝脏有损害，应定期复查肝功能、肾功能、听力、视力等。如出现黄疸、肝区不适、耳鸣、耳聋、胃肠道不适、视觉异常等，应及时告知医生，对症处理。

2.5　症状护理

2.5.1　肺结核活动期嘱患者卧床休息，观察患者的精神状态、生命体征等变化。非活动期可适当进行户外活动，量力而行，病室应安静、清洁、阳光充足、通风良好。

2.5.2　发热患者护理时应监测体温变化，鼓励患者多饮水，在无心、肺、肾功能不全的情况下每日饮水量1.5~2 L。体温较高者，应用物理降温或遵医嘱使用药物降温。降温过程中应观察患者体温变化，防止患者虚脱和低体温的发生。

2.5.3　患者有盗汗时应勤更衣，及时更换床单，保持皮肤清洁、干燥，防止受凉，嘱患者多饮水。

2.5.4　胸痛患者嘱卧床休息且卧于患侧，以限制胸部活动，减轻疼痛。

2.5.5　咳嗽、咳痰患者遵医嘱给予止咳化痰药物。对年老体弱、咳痰无力、痰液黏稠不易咳出者，可用超声雾化吸入，稀释痰液，帮助排痰，10~20 min/次，2次/d。用毕，口含嘴、雾化罐、螺纹管应消毒后再洗净晾干备用。

2.5.6　咯血患者应按咯血护理常规进行

2.5.6.1　安抚患者紧张情绪，放松身心，避免深呼吸，控制剧咳，切勿屏气，以免造成喉头缺氧，咯血不畅，呼吸道阻塞而致窒息。应尽量将血轻轻咳出，保持呼吸道通畅[6]。

2.5.6.2　去枕侧卧，患侧在下，防止病灶向对侧播散和利于健侧通气。备吸引器及其他急救药品。

2.5.6.3　密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压，记录咯血量，大咯血时注意有无窒息和休克等情况，并通知医生，同时做好输血准备并急救处理。

2.5.6.4　咯血期间避免翻身动作，尽量保持病室安静，以便患者恢复体力。

2.5.6.5　患者大咯血时禁食，咯血停止后应给予温凉的流质或半流质饮食，饮食不能过热，以免诱发或加重咯血。鼓励患者多食水果、蔬菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。一定要保持大便通畅，必要时给予缓泻剂，以防腹压增加致咯血及窒息再次发生。肺咯血患者必须保持口腔清洁，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3~4次，防止口腔及呼吸道感染[7-8]。

2.6　心理护理　肺结核由于其具有传染性，病程长，易反复，往往影响患者的工作、学习、生活、家庭。患者常出现焦虑、恐惧、孤独、自卑心理，而患者的思想情绪和生活态度都对疾病的康复产生影响[9]，因此，必须做好患者及家属的心理咨询及卫生宣教。要告知患者及家属，结核病完全可以彻底治愈。向患者介绍有关疾病的治疗、护理知识，使患者树立信心。要选择合适的体育锻炼，增强自身免疫力。做好家属的工作，保证家属既能做到消毒、隔离，又能关心、爱护患者，给予患者精神上和经济上的支持。对患者及家属进行结核病防治知识的指导，帮助他们了解肺结核的危害及传播途径，了解结核病的防治手段及隔离措施，嘱患者加强营养，注意休息。选择合适的户外体育锻炼，循序渐进，量力而行。保持心情愉悦，生活规律，保证充足睡眠，忌烟酒，预防呼吸道感染。向患者及家属说明抗结核药的使用时间，说明用药过程中可能出现的不良反应，坚持用药的重要性，定期复查肝、肾功能及胸部X线摄片。

综上所述，精心护理、遵从医嘱、坚持全程服药，增强自我保护意识，树立战胜疾病信心，可争取早日恢复健康。

参考文献

[1] 杨绍基.传染病学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：210.

[2] 魏丽丽.护理职业防护管理[M].北京：军事医学科学出版社，2006：88.

[3] 张孟.内科护理学[M].合肥：安徽科技出版社，2009：68-69.

[4] 钟华，曹文元.内科护理[M].第2版.北京：科学出版社，2011：52.

[5] 朱大桥，丁小萍.内科护理查房[M].上海：上海科技出版社2011：49.

6] 汪赛进.新编护理知识1000题[M].合肥：中国科学技术大学出版社，2006：110.

[7] 张丽好，黎婉媚，李昕洁.老年肺结核咯血的临床特点[J].临床急诊杂志，2002，3(3)：126.

[8] 山国芬.老年肺结核患者的临床分析及护理体会[J].中国医学创新，2011，8(32)：135-136.

[9] 蒋冬梅.患者健康教育指导[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998：30.

(收稿日期：2012-04-01)　(本文编辑：李嫚)

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