肺结核病患者治疗的护理体会

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0492-02

结核病是一种古老的、分布广泛的、严重威胁人类健康的的慢性传染病。它的致病菌是结核杆菌，主要侵犯肺脏，称为肺结核病。我国患病人数仅次于印度，居全球第二位[1]，是结核病高发国家之一。由于我区地处少数民族贫困边远山区，人口多，生存环境差，未接种卡介苗，极易感染结核病，且结核病相关知识匮乏，健康意识淡漠，不能规律用药，导致患者治愈率低，耐药率高，部分患者从复治到难治，甚至发展到无法治疗的情况，使结核病成为严重威胁当地人民健康的疾病之一。因此，在护理过程中，我科对结核患者加强基础护理，重视心理护理和健康教育，注重护理的多样性，效果良好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：回顾性分析我科在2011年1月～2012年9月期间我科住院治疗的90例肺结核病患者，其中男性有42例，女性有38例，年龄最小者14岁，年龄最大者72岁，平均年龄为39.6岁。所有的患者符合中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准[2]。

1.2临床表现：90例患者高热7例，低热69例，中度热14例。咯血11例，咳嗽83例，咳痰77例，消瘦73例，90例患者均有食欲不振，乏力。血沉均有不同程度增快，影像学检查均发现结核病灶。

1.3治疗结果：经精心治疗护理后本组患者症状均有好转，治愈率达95%。

2护理

2.1一般护理：做好入院指导，让患者尽早熟悉医院环境和医护人员，消除陌生感。认真做入院评估，了解患者的个人嗜好，深入病房，取得患者的信任，耐心回答患者的疑问，消除其顾虑和恐惧。加强基础护理，定时监测患者体温、脉搏、呼吸、血压和体重，指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息。患者应根据自己的病情与身体素质决定开始锻炼的时问、锻炼项目及活动量。恢复期患者在坚持化学治疗的同时，可适当进行户外活动，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增进机体免疫功能，提高机体的抗病能力。有咯血、高热等严重结核病毒性症状患者，或结核性胸膜炎伴大量胸腔积液者，应卧床休息，减少外界不良刺激。整个锻炼过程应循序渐进，并在医生指导下进行。天气变化时，适时地增减衣物，预防感冒，以免加重病情。护理人员应关心患者，营造良好和谐的治疗环境和氛围，建立良好的护患关系。

2.2饮食护理：结核病属于慢性消耗性疾病，长期缺乏营养，所以做好饮食指导极为重要。根据患者的个人认识习惯，合理制定饮食方案，指导患者养成良好的饮食习惯。告知患者选用高热量、高蛋白、高能量、高维生素易消化食物，例如：乳类、豆类、瘦肉、蛋类，新鲜水果和蔬菜等，同时鼓励患者多饮水，利于体内毒素的排泄。告知结核患者严禁烟酒。告知咯血患者或有咯血倾向的患者，少食用或不食用刺激性的食物和补品，反复咯血的肺结核患者容易出现缺铁性贫血，还应进食富含铁质的绿叶蔬菜和水果。

2.3心理护理：对传染病患者加强心理护理，是结核病护理的关键。由于认知的缺乏，加之周围人的歧视，很容易使患者产生恐惧、焦虑和自卑的心理。新发结核患者缺乏对结核病的了解，容易产生悲观的情绪，表现出易怒、感情脆弱、消沉、抑郁等症状。慢性复发性患者由于患者病程长，大多数丧失劳动能力，多心理负担较重。针对患者这些心理特点，要求我们的护理模式由单纯的疾病护理向以患者为中心的身心整体护理转变，护士应向患者及患者家属介绍结核病治疗的相关知识，指出肺结核是一种可治可防的疾病，并通过列举成功的例子鼓励患者，以诚恳关爱的态度与患者沟通，改变患者的心理状态和行为，从而积极配合治疗，使病情得到控制和好转。

2.4用药护理：由于抗结核用药要早期、规律、联合、足疗程治疗，疗程长，服药过程的大部分时间是在家中进行，不良反应多，用药指导很重要。因此，应向患者及患者家属解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物的使用及注意事项，有可能出现的副反应。反复强调肺结核必须坚持治疗，并说明不遵医嘱服药的严重后果，尤其是要对经短期治疗后症状减轻或消失的患者加强教育和管理，说明症状改善不是治愈的客观指标，从而引起患者的高度重视，告知服药过程出现异常应告知医生及时进行调整，不能擅自停药。争取患者及家属的主动配合，方能取得满意的效果。联合化疗不良反应较大，尤其是对胃肠道的刺激，易影响饮食，引起恐惧服药心理。患者在用药过程中，护士应严密观察病情变化、用药效果及用药后反应并及时告知医生并进行护理，

2.5出院指导：帮助患者及家属了解肺结核病的病因及发病机理，宣传消毒隔离的重要性及具体的方法。活动性肺结核的患者最好住院治疗，家中应尽量独居一室，每日开窗通风以保持室内空气新鲜。指导患者要注意休息，避免疲劳，适当增进营养，戒除烟等不良嗜好。指导患者注意个人卫生，咳嗽或打喷嚏时应以手纸或手帕掩住口鼻，并且不要面对他人，长期慢性排痰患者不要到人群密集的地方活动。不随地吐痰，痰液吐在纸上折叠后存放在厚纸袋中，一起烧毁。接触痰液后应洗手，用过后的餐具、茶具可以进行煮沸消毒，用的毛巾、衣服、被褥要在强烈的阳光下曝晒。出院后定期到医院复诊，定期复查痰培养、胸部CT或胸片、肝肾功能等，注意保暖，预防感染。告知患者如有不适或者其它疑问应及时咨询医护人员，在家中出现咳嗽、咳痰、发热持续加重等情况时，应到医院及时就诊。嘱患者遵照医嘱坚持规则服用抗结核药，不可中断，提高患者及患者家属参与结核病防治的自觉性。

3讨论

目前，结核病仍在世界范围内广泛流行，影响人民健康，需大力抓好防控工作。结核病治疗失败最主要要的原因是不规律用药或过早停药[3]。因此，要彻底根治结核病，不但需要医生正确诊断与合理的化疗方案，更需要提高结核病患者从医行为，让患者规律用药并完成足够的疗程，这是治愈结核的关键所在。新的护理模式要求给患者进行心理、社会、生物的整体护理，心理护理是护理工作中的一个重要部分，充分发挥护理工作的积极作用，能有效指导肺结核患者及家属进行正确的家庭护理，使患者有意识地改变不良的生活方式和行为，从而消除患者不良心理反应，减少并发症及耐多药结核病的发生，降低肺结核病复发率，帮助患者提高生活质量。

参考文献

[1]陈雯霞，樊章润.健康教育对结核病的护理干预.护士进修杂志，2007，22（16）：1527-1528

[2]中华医学会结核病学会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2001（2）：70

[3]曾国艳.健康教育提高肺结核患者遵医行为的研究.护士进修杂志，2001，16（11）：

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