老年糖尿病病人的护理体会

【关键词】老年糖尿病；护理体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7230-01

随着生活水平的不断提高，饮食结构的改变，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。特别是人口老龄化后，老年糖尿病（DM）患者日益增多，老年糖尿病患者包括60岁以后才发病和60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者，老年DM严重危害老年人的健康影响其生活质量，为确实防止病情加重和并发症的发生，除早期诊断、及时治疗外，更重要的是搞好其护理工作，可以减少或避免DM急、慢性并发症的发生，提高患者生活质量。先将近年来护理的体会总结如下。

1心理干预护理

由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给病人带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，甚至出现较明显的抑郁症状，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，病人一旦确诊，除了药物控制血糖外，心理护理是不容忽视的，家庭关爱和社会支持是影响老年糖尿病护理的重要因素，我们应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，减轻其因病痛引起的抑郁和焦虑等心理障碍，延缓并发症的出现，提高生活质量，增强其战胜疾病的信心。

2饮食治疗护理

饮食治疗是治疗DM的基本措施之一，也是重要的一个环节。70%-80%老年人的病情靠限制饮食增加纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐和适当的轻体力活动即可控制。凡新诊断的老年DM患者，葡萄糖耐量降低及NIPDM应立即开始饮食疗法，饮食疗法的宗旨是控制血糖，减轻体重，改善脂类代谢，通过合理的营养达到最佳健康状态，对于老年肥胖病情较轻者可作为主要的治疗。临床上老年DM患者的膳食应根据其健康状况来决定，并从多方面评价老年DM患者的营养状况，如临床实验室检测有无维生素B6、维生素B12、叶酸、维生素D、Ca、Za、缺乏营养不良的潜在危险等。在国内结合患者饮食习惯及特点制定了不同类型的DM患者的饮食，即：碳水化合物占总热量的60%-70%，蛋白质15%-20%，脂肪30%以下。

3用药的护理指导

3.1服用降糖药的指导目前临床上常用的降糖药有三大类：即磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂，磺脲类服药时间选在餐前30min左右，优降糖降糖作用最强，易引起低血糖，老年DM患者慎用，第二代脲类药物，用于老年DM合并肾功能不全的患者。约30%2型DM患者OGTT结果显著升高，提示体内胰岛素、β细胞功能衰竭或极度胰岛素抵抗，这类患者用减轻胰岛素抵抗措施，合并用磺脲类口服降糖药物治疗往往效果不理想，需要外用胰岛素治疗。

3.2胰岛素的用法如全日胰岛素总量分2次注射，则总剂量的2/3应在早餐前皮下注射；如分3次注射，早餐前剂量应最大（40%），午、晚餐前各30%，注射胰岛素要在餐前30min皮下注射，注射胰岛素后0.5h之内进餐，防止低血糖发生。预防低血糖的方法及相应处理措施，各种并发症表现及护理等。由于注射部位、注射深度、温度及运动等因素会影响胰岛素的吸收与注射效果，而各部位皮下组织胰岛素吸收率的变化是引起血糖浓度波动的重要因素，有试验显示，腹前壁皮下注射为较理想的方法之一。但须指导患者经常检查并更换注射部位，用指尖轻触每一个注射部位，如触到硬结、肿块及表皮凹陷，感到痛楚及颜色改变应在症状消除前暂时避免在该部位注射胰岛素，目前推荐患者使用先进的注射器，丹麦诺和诺德公司生产诺和笔，对机体创伤性小，修复快，带来的痛苦小，用药剂量准确。

3.3用药的依从性DM患者病程长，大多需要终生治疗，患者的用药依从性显得十分重要。而老年DM患者遵医嘱用药的情况往往较差，即用药依从性较差，因此，应采取有利于患者用药依从性的对策，控制疾病，提高患者的生命质量。

4运动疗法指导

运动疗法是指DM患者长期规律的运动锻炼而言，主要适用于2型DM患者尤其是以肥胖者效果更佳，但必须慎重确定运动的对象，老年DM患者多合并其他慢性疾病，故须严格其指征，根据患者的病情、爱好去指导患者选择合适的运动方式，如散步、保健操、太极拳、老年迪斯科等，其中以散步为最简单易行。运动能提高老年DM患者的糖耐量，并增加其胰岛素敏感性。但老年DM患者刚开始运动量不能过度，应控制在该年龄新达到的最高心率的60%-80%，运动时间为餐后1h，每次30min左右，运动前应用5min-10min热身和放松，要注意运动中和运动后感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，应及时停止运动。注射胰岛素的DM患者，应避开血药浓度高峰时间进行活动，以防止低血糖的发生。

5基础护理

加强口腔及皮肤护理，以防感染：注意保暖，预防上呼吸道感染及肺部并发症，防止泌尿系统感染；准确记录尿量，按时测量体重。

此外，还应对病人及其家属进行有关糖尿病知识指导，让其明确这些综合治疗的重要性，并教会病人自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的，以提高老年DM患者的生存质量。

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