老年骨质疏松症的危险因素研究

【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松症的相关危险因素。方法 随机选取2009年12月～2010年12月在笔者所在医院保健门诊就诊的离退休老年患者260例，分为骨质疏松组和无骨质疏松组，对其进行骨质疏松症相关危险因素的问卷调查，采用SAS 9.0进行多因素Logistic回归分析。结果 骨质疏松组女性、BMI≥24、饮酒、吸烟、常喝浓茶或咖啡、每天户外活动时间＜2 h、患心脑血管疾病和（或）内分泌疾病者所占比例明显高于无骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性、患心脑血管疾病和（或）内分泌疾病、不良生活习惯、不良饮食习惯、户外运动量少是老年骨质疏松症的危险因素。结论 老年骨质疏松症是与年龄、性别、文化程度、生活习惯、心脑血管疾病和（或）内分泌疾病等因素密切相关的全身性疾病，进行治疗时应采取系统全身性措施，在给社区居民进行健康教育时应给予全面指导。

【关键词】 骨质疏松； 骨密度； 危险因素

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骨质疏松症（Osteoporosis, OP）是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病［1］，主要见于中老年人，在全球常见病中居第6位。据北京、上海的初步调查，我国60岁以上的老年人中，女性骨质疏松症的患病率高达40%～50%，男性为20%［2］。我国老龄人群增加速度快，决定了骨质疏松症在我国已成为个严重的公共卫生问题［3,4］。本研究对2009年12月～2010年12月在笔者所在医院保健门诊就诊的患者进行问卷调查，采用病例对照研究的方法，研究老年骨质疏松症的危险因素，为老年骨质疏松症的后续研究提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月～2010年12月在笔者所在医院保健门诊就诊的年龄≥60岁的患者260例进行问卷调查。其中男121例，女139例，年龄60～77岁，平均（65.6±2.4）岁。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 采用统一的调查问卷，由经过培训的调查员对每个研究对象进行面对面询问调查，调查内容包括：（1）一般情况：年龄、性别、文化程度、职业等；（2）生活方式及饮食习惯：是否吸烟、是否饮酒、每周吃新鲜蔬菜水果是否≤3次、每周喝浓茶或咖啡是否≥3次、每周饮奶量是否≥1500 ml、每天户外活动时间是否＜2 h等；（3）疾病史：是否患有或曾患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、冠心病、慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎、胃癌等）、肾上腺等内分泌疾病。

1.2.2 体格检查 身高、体重的测量：统一方法、统一测量工具测得所有调查对象的身高、体重，计算BMI，BMI的计算公式为：BMI=体重（kg）/身高（m2）。

1.2.3 骨密度（BMD）测定 采用美国GE Lumar公式生产的DPX-L型双能X线骨密度仪测量第1～4腰椎正位骨密度。按照WHO推荐的诊断标准，骨密度低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常，降低1～2.5个标准差之间为骨量减少，降低2.5个标准差及以上为骨质疏松。

1.3 统计学处理 采用Epi Info软件建立数据库，运用SAS 9.1进行统计分析。计数资料两两比较用χ2检验，计量资料的两两比较用t检验，多因素分析用Logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 骨密度的年龄分布研究对象从60岁起以5岁为频度划分年龄组，分析骨密度随年龄的变化情况 从表1可看出，骨密度随年龄的增加而降低（F=16.88，P<0.01）。从表2可看出，随着年龄的增大，骨质疏松症的患病率越来越高。单因素相关分析结果显示，年龄与骨密度呈负相关（r=0.46，P=0.00）。见表1、2。

2.2 老年人骨质疏松症的一般特征分布情况 以是否患有骨质疏松症为应变量（Y），分别以年龄、性别、文化程度、职业、是否BMI≥24、是否吸烟、是否饮酒、每周吃新鲜蔬菜水果是否≤3次、每周喝浓茶或咖啡是否≥3次、每周饮奶量是否≥1500 ml、每天户外活动时间是否＜2 h、是否曾经和（或）现在患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、冠心病、慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎、胃癌等）、肾上腺等内分泌疾病等作为自变量（X）进行描述性分析及χ2检验。结果显示，骨质疏松组患者女性、饮酒、吸烟、少吃蔬菜水果、常喝浓茶或咖啡、高脂血症、冠心病、户外活动量少、患内分泌疾病者的比例明显高于无骨质疏松组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 老年人骨质疏松症影响因素Logistic回归分析 首先，对看护人看护意愿的影响因素进行单因素分析，将差异有统计学意义的因素，包括年龄、性别、文化程度、职业、BMI≥24、是否吸烟、是否饮酒、每周吃新鲜蔬菜水果是否≤3次、每周喝浓茶或咖啡是否≥3次、每周饮奶量是否≥1500 ml、每天户外活动时间是否＜2 h、曾经和（或）现在是否患有以下疾病：糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、冠心病、慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎、胃癌等）、肾上腺等内分泌疾病等11个因素作为自变量（X），以是否患有骨质疏松症作为应变量（Y），进行多因素有序多分类Logistic回归分析（α入=0.05,α出=0.05），结果表明以上这些因素与老年骨质疏松症有关，见表3。

3 讨论

骨质疏松症是老年人的高发疾病，且随着年龄增大，发病率逐渐升高，严重威胁着老年人的健康。随着我国的老龄化速度逐渐加快，研究老年骨质疏松症的危险因素，为预防措施的研究提供了理论依据，对促进我国居民健康具有较高的现实意义。目前认为，老年骨质疏松症与年龄、性别、文化程度、饮食、户外活动、吸烟、饮酒、疾病史等因素有关［5,6］。本研究认为，年龄大、女性、文化程度低、吸烟、饮酒、每周喝浓茶或咖啡≥3次、每天户外活动时间＜2 h、曾经患有和（或）先患以下疾病：糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、冠心病、慢性胃肠道疾病（如慢性胃炎、慢性肠炎、胃癌等）、肾上腺等因素与老年骨质疏松症有关。

3.1 骨质疏松症与年龄、性别的关系 年龄是影响骨质疏松的主要因素。女性在40岁以前，男性在50岁以前，骨矿量随着年龄增大而增加，随后，随着年龄的增大逐渐下降。女性在40岁以后，体内雌激素逐渐降低，骨密度也随之下降。本研究认为，年龄大、女性是骨质疏松症的危险因素，与颜兴伟等［5］的研究结果一致。因此，40岁以后，应密切注意骨密度程度，尤其是中老年女性。

3.2 骨质疏松症与文化程度的关系 研究报道文化程度高

低与骨密度有关。吕红霞等［7］研究发现，文化程度高的妇女骨密度值低于文化程度低的人群。本研究发现文化程度高为骨质疏松症的危险因素，文化程度低的老年人更容易患骨质疏松症，其原因可能为文化程度高的老年人接受到的保健知识更多，自我保健意识较强有关。

3.3 骨质疏松症与生活习惯的关系 本研究发现，吸烟、饮酒、每周喝浓茶或咖啡≥3次、每天户外活动时间＜2 h为老年人骨质疏松症的危险因素。香烟中的尼古丁等物质影响了人体钙的吸收，一部分骨钙也动员出来释放入血以维持正常的血钙水平，从而影响骨矿化使骨密度降低［8］。有研究发现适当饮酒能增加降钙素的分泌，从而有助于维持骨密度，但慢性酒精滥用则与骨密度显著减少明显相关［9］。浓茶和咖啡均能抑制食物中钙的吸收，使长期喝浓茶或咖啡人群的钙吸收出现障碍，体内钙浓度逐渐降低，最终造成骨质疏松症的出现。户外活动时间长的人群所接受到的紫外线照射较多，能提高钙的生物利用率。此外，运动干预已被认为是治疗骨质疏松症的重要手段，其机理有调节性激素、增加骨血流量、对骨产生机械应力、增进骨发育等［10］。

3.4 疾病与骨质疏松症的关系 本研究发现曾经和（或）现在患有糖尿病、甲亢、高血压、高血脂、冠心病、慢性胃肠道疾病的人群更易患骨质疏松症，其原因与以上疾病有关。这些疾病能引起全身动脉粥样硬化甚至闭塞包括骨骼滋养动脉，而糖尿病更是广泛损害大动脉、小动脉及微动脉，导致全身微循环障碍；病变同样可导致骨骼血液循环障碍，可能也是引起骨质疏松症的一方面原因。骨质疏松和心血管疾病均是全身的、系统性的疾病，与内分泌、代谢等因素密切相关。由此可见，单纯的通过补钙来预防骨质疏松无法达到理想的效果，必须采用系统的治疗措施才能取得良好预后。

参 考 文 献

［1］ 董进.骨质疏松的现代诊断与治疗［M］.北京:中国医药科技出版社,2001.

［2］ 朴俊红,庞蓬萍,刘忠厚,等.中国人口状况及原发性骨质疏松症诊断标准和发生率［J］.中国骨质疏松杂志,2002,8(1):6-7.

［3］ 邵敏,刘庆思.绝经后骨质疏松症生存质量的调查研究［J］.中国骨质疏杂志,2000,6(3):58-60.

［4］ 张春玲,黄旭春,王小云,等.470例社区围绝经期、绝经后妇女骨骼健康相关影响因素［J］.中国妇幼保健,2008,23(23):3279-3281.

［5］ 颜兴伟,杨玉金,王国平,等.骨质疏松症危险因素病例——对照研究［J］.中国慢性病预防与控制杂志,2005,13(2):69.

［6］ 李春林,司全金,李大伟,等.老年骨质疏松症与心血管病危险因素的相关性［J］.军医进修学院学报,2011,32(6):553-555.

［7］ 吕红霞,洪秀梅,刘学,等.农村绝经后妇女骨密度影响因素分析［J］.中国公共卫生,2001,17(9):787-789.

［8］ Law MR, Hackshaw AK. A meta-analysis of cigarette smoking，bone mineral density and risk of hip fracture:recognition of a major effect［J］. BMJ,1997,315(7112):841-846.

［9］ 凌万军.烟酒对骨密度的影响［J］.中华预防医学杂志,1999,33(1):63.

［10］ 王沛,刘春,黄欣加.骨质疏松的运动防治研究［J］.南京体育学院学报：自然科学版,2003,2(4):30-33.

（收稿日期：2011-08-30）

（本文编辑：王宇）

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