老年人糖尿病的防治

老年人糖尿病是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病。他包括60岁以后才发病或者是60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者。老年人和非老年人糖尿病有不少共同点，但老年人糖尿病还有其自身许多特性。

老年人糖尿病大多数为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），极少数为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）。国内外学者认为NIDDM系多基因遗传性疾病，多个基因的微笑累计作用，在加上后天发病因素，就可使老年人NIDDM发病。

糖尿病被誉为现代文明病。我国大于60岁老年人已有11697万。如果老年人糖尿病患病率达到10%，则全国就有老年糖尿病患者1100万人。故对老年人糖尿病及并发症的防治，已成为我国卫生保健工作的重大任务。

1治疗

为了预防老老年NIDDM患者的急性、慢性并发症和增近其生活工作质量，应进行良好的代谢控制，关键是控制高血糖。同时也应注意高血脂治疗。为了增进胰岛素的敏感性、减轻胰岛素抵抗以及在此基础上的胰岛素抵抗综合症所含各症，对肥胖者还应逐渐减肥，特别要争取逐渐消除腹部过多的脂肪。

对于老年NIDDM患者的治疗目标是：既要控制高血糖，又要防止低血糖。国内国外专家对于老年人NIDDM血糖控制标准的宽严程度颇不一致，为了防止低血糖，笔者以为可参照一般非老年NIDDM的血糖控制标准而略加放宽，即争取HbA1C≤8.1%。静脉血浆血糖：空腹时小于8.3mmol/L；餐后2h小于11.1mmol/L。还要争取血脂、血压和体重逐渐趋于正常，腰、髋周径比<1（男）及<0.9（女）。具体治疗原则如下：

1.1心理治疗 人脑统帅着人体，此乃生命的基本特征。心疗、食疗、体疗、药疗合为四大治疗，健全的心理有利于糖尿病极其并发症防治。

1.2饮食治疗 凡新诊断的老年人葡萄糖耐量降低及NIDDM应立即开始食疗。关于专为老年NIDDM患者的食疗见一，我国糖尿病协会尚未定制，美国亦然。美国仍沿用其对于在成年NIDDM患者的建议即：较宽的碳水化合物---可达总热量的60%，低的脂肪---必须低于总热量的30%，胆固醇摄入量不超过300mg/d的国人脂肪摄入量宜占总热量的20%～25%，这对我国老年NIDDM患者是合适的。

膳食纤维、碳水化合物、蛋白质、脂类、维生素、微量元素和水合称七大营养素。膳食纤维可充分增加胰岛素敏感性和盖上糖耐量。专家等在调研那基础上认为我国糖尿病患者宜多采用天人食品如粗粮、豆类、蔬菜等，其膳食纤维达到30～40g/d是可行的。

1.3轻体育治疗 ①无或缺乏体力活动对糖尿病及并发症有坏影响。②适度温和的体力活动如步行活动、太极拳等可改善此种情况，还可以使血糖、血脂及其有关并发症好转。③过度的体力活动超过心、肾负荷者，可以使冠心病及糖尿病肾病加重。

1.4药物治疗 目前老年NIDDM患者的药物有以下几类：①B细胞促泌剂--磺脲类：②胰岛素增敏剂--双胍类；③葡萄糖苷酶抑制剂--拜糖平；④胰岛素--单组分胰岛素、人胰岛素等。

1.4.1 B细胞促泌剂--磺脲类降糖药 其作用机制如刺激胰岛素分泌、增加周围组织对胰岛素的敏感性和减少赶趟的释出等。在老年和非老年NIDDM并无区别。他主要受首选于非肥胖伴胰岛素分泌第一时相欠缺者，但在老年NIDDM患者需注意防治低血糖。从优降糖、达美康到糖适平，在某些情况下都有发生低血糖可能，这是因为和增龄伴行的肝脏氧化途径的减退能延长磺脲类药物的半衰期。肾上腺素能受体阻试剂也有掩盖或者增加低血糖的危险。

1.4.2胰岛素增敏剂--双胍类降糖药 其作用机制能增强绝对是受体结合力和受体后作用从而增加胰岛素的敏感性，增加糖的五样酵解，减少肠道内葡萄糖的吸收，还可作为肝糖生产控制剂使肝糖释出减少。这些在老年和非老年NIDDM并无区别。他并不刺激胰岛素的分泌，而是作为胰岛素增敏剂首选应用于肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症的患者。二甲双胍已成为防治胰岛素抗体综合症的良药。

如酸性酸中毒时期不良反应。我国台湾学者有二甲双胍引致如酸性钻中毒的报告。纵观世界文献如酸性酸中毒的病例，苯乙双胍为二甲双胍的10倍，股目前多采用二甲双胍。

如酸性酸中毒的防治：①多采用二甲双胍而不是苯乙双胍。②琴察肾功能，功能不佳者不用或停用此药。③和磺脲类联合用药，其作用可互补，计量可互减。④监测血乳酸。

1.4.3葡萄糖苷酶抑制剂--拜糖平 它是通过抑制肠上皮细胞刷状缘外α葡萄糖苷酶而达到延缓碳水化合物吸收的目的。他可以用于治疗IGT 和NIDDM。对后者单独应用，也可与磺脲类或双胍类降压药或胰岛素联合应用。不良反应有腹部不适、胀气等。

1.4.4胰岛素 当前胰岛素品种有高纯度胰岛素、单分组胰岛素和用基因工程制备的人胰岛素。胰岛素适用于老年人IDDM、用口服降压药失效的老年人、外科手术期、急性并发症及一些慢性并发症。胰岛素可与磺脲类或双胍类降压药或胰岛素联合应用，也可以全改胰岛素。

1.4.5降血脂类药物 老年NIDDM患者如有轻度高脂血症，在高血糖控制后，血脂也会趋于正常。如有明显高血脂症，应用降血脂药物，如诺衡、必降脂、美降之和舒降之等。

2预防

根据国际糖尿病联盟关于糖尿病预防的神户宣言及糖尿病的预防方针，兹提出老年人糖尿病的预防原则如下。

2.1一级预防--防治糖尿病的发生 在我国老年人群中普遍提倡简朴健康的生活方式、科学有节的饮食、适度有益的心身活动、防止肥胖等的发生。

2.2二级预防--早期发现糖尿病，早期防治 通过多种方式，力争早期发现IGT，进行早期干预，是IGT不至于发展成糖尿病。对于新发现的NIDDM要早期治疗，使轻者不至于变重。

2.3三级预防--早期发现糖尿病并发症、早期防治 对于已确诊的老年IGT及糖尿病患者，力争应用先进的检测方法，最早期的发现各种并发症，并用先进的治疗方法早期治疗。无慢性并发症者要防止其发生，已有者要尽力防止其由早期向晚期的发展，尤应积极进行心、脑、肾、眼及下肢并发症的防治。

编辑/孙杰

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