妊娠期糖尿病的健康指导

【摘要】妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，通过对孕妇正确的健康教育：定期的产前检查、合理的饮食控制、适当的运动以及卫生方面进行全方位的指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力。

【关键词】妊娠期糖尿病 ；健康指导

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0502-01

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期后首次发现或发病的糖尿病。糖尿病孕妇中80%以上为妊娠期糖尿病(GDM)［1］。娠娠期糖尿病可能导致胎儿成为巨大儿，早产儿，胎儿畸形，胎死及新生死亡率高。孕妇也易并发妊高症，胎盘早搏，脑血管意外，泌尿系统感染等。妊娠糖尿病可使孕妇的胚胎发育异常或死亡，患有妊娠糖尿病的孕妇羊水过多，胎膜早破及早产的发生率较高，巨大儿也会增加难产及软产道损伤的几率，导致产程延长和产后大出血。所以对糖尿病孕妇要加强监护和管理，使其顺利度过妊娠期，降低新生儿死亡率。

1孕妇要定期产前检查

在妊娠28周前没2周检查1次，28周后每周1次。从34周开始监护，每次查血糖、酮体、尿蛋白、血红蛋白、眼底变化情况、B超检查胎儿发育情况，是否畸形，并测定尿中雌三醇以了解胎盘功能，如胎盘胎儿均正常，可以延续到自然分娩，如示功能不好，即应考虑剖腹产，一般选择在37-38周施行。

产科血糖测量方法及其正常值［2］：糖筛查试验，用于GDM筛查，建议孕妇24-28周进行。

50克糖筛查试验:葡萄糖50克溶于200ml水中，5分钟内口服完，服后1小时血糖小于7.8mmol/L为正常，如果大等于7.8mmol/L为筛查异常。对筛查异常的孕妇需进一步查空腹血糖，如异常即可确诊，如正常需进行75克糖耐量试验(OGTT)：空腹5.6 mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmol/L，3小时6.7mmol/L，若其中2项或2项以上达到或超过正常值，即可诊断为GDM；如1项高于正常值，则可诊断为糖耐量异常。

2控制饮食

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病预防和控制过程的始终［3］。部分的GDM孕妇饮食疗法即可使血糖控制在正常范围，因此饮食控制非常重要。孕早期需要热量与孕前相同。孕中期后，每周热量增加3%-8%，其中碳水化合物占40%-50%、蛋白质20%-30%、脂肪30%-40%，一般建议将热量分配于三餐及三次点心中［2］。为了避免空腹时饥饿状态，最好每天分6次进食，少量多餐，晚上临睡前必须进食1次，以免夜间或清晨出现低血糖。有水肿者要限盐。要求妊娠期体重增加不超过9千克，或每月体重增加不超过1.5千克，并不发生低血糖及酮症。孕妇的饮食控制应遵循以下几个原则：

2.1适当增加食物纤维 :维生素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量，有以下益处：高纤维食物可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；能减缓糖尿病人的饥饿感；能刺激消化液分泌及促进肠蠕动，预防便秘的发生。下列食物中纤维量较多，可做为糖尿病人经常选吃的食品，如：绿豆、海带、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必须注意，虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但也不能过分单一食用，糖尿病人讲究营养均衡更为重要。

2.2尽可能使用植物油烹调:玉米油、葵花籽油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸，它是必须脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运转，不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症，如动脉硬化等有积极地作用，正因如此，糖尿病人所需烹调油以植物油为好。但是，植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用，如产热能过多而导致的肥胖等。

2.3多吃大豆及其制品:大豆是糖尿病人较理想的食物，这是因为它所含的营养物质成分有益于糖尿病人。大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富，而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全，可以与动物性食物相媲美。大豆中的脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利。且大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖盒水苏糖。此外，大豆中含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素。由此可看出，大豆及其制品，如腐竹、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品。

2.4多吃对糖尿病病人有益的食物:主食类吃米饭比吃面食好。因为粉状的面食更易被人体吸收转化为糖。所以应吃米饭，玉米，小米等，少吃面条，饺子等。蔬菜里面苦瓜、南瓜、洋葱、黄瓜、银耳、白菜、菠萝、菠菜、芹菜等对控制血糖有益，应多吃。多吃魔芋、薏米仁、蘑菇类等可以降血糖的食物。

2.5少吃甜食和含油脂类较高的食物:在我们经常见的食物中，下列甜食很容易使血糖升高。如：白糖、红糖、冰糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、以及各种甜饮料、果汁等。

常见的含油脂类丰富的食品有猪油、黄油、奶油羊油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物。提倡孕妇多吃鸡、鸭、鱼肉，少吃、猪、羊、牛肉等。坚果类的如：瓜子、松子等含油脂类的也较丰富，理应少吃。水果含有较多的果糖，但也富含维生素C，所以可以适量的吃。但不宜在饭后或饭前吃，而应在两餐之间吃。尽量选择一些含糖量相对较少的，如：橙子、葡萄、桃、李、枇杷、樱桃草莓等。

2.6饮食宜淡:饮食口味过重，对人身体不利，因此，注意调和饮食五味，使其不偏不重，便可以骨骼强健，筋脉柔和，气血流畅，皮肤肌理固密，这样身体便健康，正因人们发现淡食有益于身体，所以很早就总结了“淡食最补人”一句摄食格言。对糖尿病人，有其并发肾病的患者，日常饮食除了应遵循一般的保健要求外，更要注意少饮食钠盐。

2.7饮食宜缓:饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食，粗嚼急咽。食物的消化，咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好，食物到了胃肠才能更好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处。其一：糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成分应该是被充分的吸收利用，但是，咀嚼程度的不同，可以影响其营养成分的吸收。其二：粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长，容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题，古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：盖细嚼则食之精华，能滋补五脏，一也；脾胃易于消化，二也；不致吞呛噎咳，三也。”这一总结，至今看来仍是非常有道理的，尤其对糖尿病人。

2.8饮食宜暖:糖尿病人的饮食温度要始终，过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论，人的脾胃特点之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃。饮食宜暖这一科学的摄食法则在我国医学名著《黄帝内经》中早有发现：“饮食者，热无灼灼，寒无沧沧，寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。”其意思是说：凡饮食，热的食物切不可温度太高，寒的饮食也不可温度太低，如果我们吃得能温度适中，那么，人体的正气将不会受到损伤，病邪也就不会乘虚而侵犯机体。这样身体也就太平了。

2.9应付饥饿的方法:饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起，也将因糖尿病病情的好转及病人的适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：(1)减少细粮摄入，多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等。(2)适当多吃些低热量、高容积的蔬菜。如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。(3)心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，孕妇应相信，减少饮食量，并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备，对糖尿病孕妇重要的是营养平衡，过量的饮食无疑会给机体有关脏器组织及胎儿带来负担。也建议孕妇随身带些饼干、糖果等，若出现出虚汗，心慌等低血糖反应立即进食少许缓解症状。

3适度运动

适当的运动可以改善妊娠期糖尿病孕妇的血糖，提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，有利于降低血糖。进行定期有规律的运动，采取散步、中速步行，每日至少一次，于餐后1小时进行，持续20-30分钟，心率控制在120次/分以下，以孕妇感到不劳累为宜。

4药物治疗

孕期一般不用口服降糖药。不主张常规使用胰岛素。但如血糖水平经饮食控制不满意者，则应给予胰岛素治疗。胰岛素疗法不会对孕妇和胎儿产生不良的影响。如果妊娠期糖尿病孕妇长期使用，应注意更换注射部位，避免局部产生硬结、皮肤粗糙、红肿、不吸收等不良症状。定时进餐，不要少吃或漏吃，以免产生低血糖反应。

5注意清洁卫生

由于糖尿病孕妇抵抗力低于常人，所以要注意保暖，预防感冒。而妊娠期糖尿病孕妇含糖的尿液易刺激孕妇会阴部的皮肤，平时也要多注意会阴部皮肤的清洁卫生。有的孕妇要经常监测血糖，所以要保持手指皮肤的清洁卫生。有采用胰岛素疗法的孕妇还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生。

参考文献

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005

［2］郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2006

［3］王姮，杨永年.糖尿病现代治疗学.北京:科学出版社，2005

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