“营养指导员”呼之欲出

今年7月17日，健康中国行动推进委员会召开新闻发布会，解读健康中国行动的合理膳食专项行动情况。据了解，这次合理膳食专项行动的重点是“三减三健”（减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）。通过多年的宣传，“三减”已取得一些成效。下一步，通过进一步干预，使居民生活习惯发生改变，“改变”是这次行动的一个亮点，而着力点是把“三减”落实、落细、落小，落到每个机关、家庭、学校和单位。调查发现，居民对在身边的营养专业人员有较大需求，对此，这次行动提出了“营养指导员”的概念。

我国居民的营养状态究竟是什么水平？为什么要设立“营养指导员”呢？

据了解，我国居民主要健康指标优于中高收入国家平均水平，但随着工业化、城镇化尤其是人口老龄化进程的加快，心脑血管疾病、癌症、糖尿病、慢性呼吸系统疾病这四类主要慢性病导致的伤残、病痛和负担问题日益突出。不合理膳食是这些慢性病重要的影响因素，居民膳食中的高盐、高油、高糖问题仍然突出，盐、油、糖的人均指标亟需降下来。

通过宣传教育和实施某些措施，如通过限盐勺的推广使用等，限盐取得了一定成效。监测数据显示，全国每日人均盐的食用量10多年前是11克左右，近两年已降到10克左右。

我国已成为世界第一大食用油消费国，每日人均消费量为42克，超过推荐量将近70%。食用油消费过量、脂肪摄入不合理已经成为居民肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管疾病等慢性疾病多发的重要原因之一。而科学消费食用油的原则首先是控制摄入的量。

我国目前每日人均糖的（主要为蔗糖，消费者俗称“白糖”“红糖”等）摄入量约30克，高出实现目标5克。世界卫生组织推荐人均每日糖摄入低于总能量的10%，并鼓励控制到5%以下或不超过25克。我国人均食用糖的量超标不算太高，但是，青少年的糖的食用量嚴重超标。调查显示，我国3—17岁常喝饮料的儿童、青少年，仅从饮料中摄入的添加糖提供的能量已超过总能量的5%，且呈上升趋势。由此带来的超重肥胖问题也日渐突出，一项调查显示，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，与2002年相比，分别增长了32.0%和67.6%；6—17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，与2002年相比分别增加了1倍和2倍。

这一次，明确提出减少加工食品中的蔗糖含量，倡导食品生产经营者使用食品安全标准允许使用的天然甜味物质和甜味剂代替蔗糖。有关部门正加快研究制定标准，限制高糖食品的生产。同时，加大宣传力度，推动低糖或无糖食品的生产与消费。鼓励企业生产“低糖”或者“无糖”食品。研究制定特殊人群集体用餐营养操作规范，开展在餐饮食品中增加“糖”的标识的试点。尽快研究制定我国儿童添加蔗糖摄入的限量指导标准，减少加工食品中的蔗糖含量。提倡高糖摄入人群减少食用含糖饮料和甜食，选择天然甜味物质和甜味剂替代蔗糖生产的饮料和食品。

对于人均摄入严重超标的食用盐、油等，下一步将推广使用限盐勺、限量油壶和健康腰围尺等健康“小三件”，完善盐、油、糖包装标准。“三减”的目标是：到2030年，人均每日食盐摄入量不超过5克，成人每日食用油摄入量不超过25—30克，人均每日糖的摄入量不超过25克。

为了尽快取得进展，缩小差距，国家有关部门决定从两个方面一起下手，一方面是教育和管好餐饮食品加工企业。

要求这些企业以标准为抓手，促进落实“三减”。《食品安全法》中对特定人群食用的主副食品例如婴幼儿配方食品，以及对油、盐、糖的使用量都有明确规定。

据悉有关部门正在为怎样识别哪些食品是低盐、低油、低糖而研究制定标识、标准。

另一方面是加强对居民的宣传教育，“营养指导员”或将上岗。

我国于2013年1月1日起正式实施国家标准《预包装食品营养标签通则》。调查发现，消费者在购买食物的时候，看标签的人越来越多了，从标签上获得营养知识的人也越来越多。目前，第二版的营养标签的修订工作正在进行中，这次修订将更加符合时代需求，包括“三减”的需要和民众健康的需要。

“营养师”在国际上是个非常成熟的职业，中国营养学会早就开始了注册营养师的培训工作，要求具有营养及相关专业的本科学历者，完成相关的课程学习，考试及格，才能成为合格的注册营养师。但通过考试的比率比较低，只有30%左右。目前，我国绝大多数的注册营养师是营养和医学相关专业毕业生，在医院营养科、妇幼保健院等医疗卫生机构工作。实际上，居民对“在身边、能够提高即时营养指导与实操建议、专业权威”的营养传播人员有较大需求。因此，这次行动提出了“营养指导员”的概念，具体指“有营养学和医学背景的，有实践工作经验的专业人员，经过一定的培训，有膳食营养知识和技能，能够提供营养教育、膳食指导和均衡营养指导，能够解决实际的问题”的人员。如婴幼儿的辅食怎么做，一天吃多少；糖尿病患者需要什么样的专门食谱；高血压病人的低钠饮食是什么样的，等等，这些都需要营养指导员亲自指导具体操作。

营养指导员是一个新概念，与营养师的概念有明显差异。与注册营养师相比，是一种要求稍低的普及性的岗位。经过培训的营养指导员主要在社区开展工作。

中国营养学会从去年下半年就开始探索营养指导员的培养工作，已举办了两次营养指导员师资培训，受到欢迎。居民也希望建立营养指导员这样一支专业的科普、教育队伍，为居民健康生活提供身边的、专业化的指导服务。

专家指出，营养指导的重要性在于非药物干预，这主要体现在对康复期病人的指导上。现在很多的慢性病治疗都需要膳食的良好配合，在这方面，营养师和营养指导员将发挥重要作用。

编辑/谭明

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