糖尿病

近年来，随着大众物质生活水平的不断提高，糖尿病的发病率在逐年上升，同时，医生们注意到患胰腺癌的人群也在扩大，而且许多胰腺癌患者合并有糖尿病。一些临床研究证实在糖尿病患者中胰腺癌的发病率高于一般人群。

那么糖尿病与胰腺癌之间有什么内在的关联吗?研究人员通过临床观察及动物实验发现：糖尿病既是胰腺癌的病因之一，又是胰腺癌的一种临床表现。因为糖尿病是长期胰腺功能紊乱的一个标志，对胰腺腺泡细胞产生长期的慢性刺激，最后诱导其发生癌变。具体说来，糖尿病患者体内血糖水平和游离脂肪酸水平升高，这些可能为肿瘤细胞代谢提供所需原料；Ⅱ型糖尿病患者体内内环境紊乱，尤其是高胰岛素血症可通过刺激胰腺细胞分化，促进胰腺肿瘤的发生和生长；糖尿病时糖基化终末产物可能有促癌作用。

糖尿病合并胰腺癌的患者多见于中老年人，男多于女，常为轻中度Ⅱ型糖尿病。胰腺癌的早期症状为上腹部不适，如隐痛、钝痛；胀痛等。由于餐后食物刺激胆汁胰液分泌，而其出口处有肿瘤梗阻，胆道胰管内压力增高；可使疼痛或不适加剧。另十显著症状为食欲不振或饮食习惯改变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。不明原因的体重明显减轻是临床经常表现之一。黄疽的出现是胰头癌的特征症状，大便的颜色随着黄疽加深而变淡，最终呈陶土色，小便颜色却愈来愈浓，呈酱油色。多数病人可困梗阻性黄疽而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。胰腺癌晚期，除上述表现更显著外，疼痛剧烈尤为突出，常牵涉到腰背部、持续而不缓解，致不能平卧，常坐而前俯，通宵达旦，十分痛苦，是癌肿侵犯腹腔神经丛的结果。

胰腺癌临床表现复杂，早期诊断困难，目前临床诊断大多属晚期癌，手术切除率低(10％～20％)，5年生存率仅为1％～5％。最近文献报道，若能对<2．0cm未转移的“小胰腺癌?早期确诊、行根治性切除治疗，5年生存率可提高至19％～41％。若肿瘤直径<1．0cm者则术后年生存率达到100％。因此，应最大可能提高早期诊断率，尤以提高对本病的警惕性最为关键。

因此，广大读者尤其是糖尿病患者出现以下情况时，应提高警惕，上腹不适部位较深，范围较广，定位不准确，性质不明，与饮食关系不定，伴进行性消瘦，上腹痛及腰背痛，尤以夜间为甚，蜷曲，前俯坐位缓解，仰卧位加重，无规律性、节律性疼痛，大便隐血持续阳性；老年人突发糖尿病，原有糖屎病病情突然加重或糖尿痫患者出现持续腹痛；不能用其他原因解释的梗阻性黄疽；不明原因的急剧体重下降，消瘦。

一旦怀疑胰腺癌；应做常规B超检查，灵敏度达，96．8％，可满足95％患者的需要，有条件时可选择其他影像学检查，并同时进行肿瘤标记物检查，如CEA(血清癌胚抗原)、CA19—9(糖类抗原19—9)，以提高胰腺癌早期诊断率。

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