多层螺旋CT诊断胰腺实性假乳头状瘤

摘要目的：探讨多层螺旋CT在胰腺实性-假乳头状瘤(SPTP)术前诊断中应用价值。方法：回顾分析8例SPTP，行CT平扫和增强扫描，并经手术病理证实SPTP病理及CT影像表现。结果：¹8例均发生于女性患者。胰体尾部5例，胰头部3例。²8例肿瘤为囊性成分和实性成分组成，大部分体积较大，4例可见包膜，1例可见出血。³增强后肿瘤呈轻、中度均匀强化，增强后动脉期轻度强化，静脉期逐渐强化，强化程度低于胰腺。包膜在门脉期及延迟扫描强化程度高于胰腺实质。结论：实性成分及包膜均呈延迟强化，实性成分在三期中均低于胰腺实质，而包膜强化程度在门脉期及延迟扫描高于胰腺实质。

关键词胰腺肿瘤实性假乳头状瘤体层摄影术X线计算机

胰腺实性-假乳头状瘤(SPlP)是一种潜在恶性的交界性肿瘤，组织来源仍不甚明了，常需要与胰腺其他肿瘤相鉴别。本研究回顾性分析经手术及病理证实的8例SPTP的临床资料及CT表现，旨在提高对SPTP进一步认识，提高术前诊断水平。

资料与方法

2007年6月～2011年12月收治SPTP患者8例，均为女性，年龄12～54岁，平均32.6±12.8岁。其中4例无临床症状，无意正常体检中发现，另4例有原因不明的上腹部不适或腹痛。所有病例均经B超或腹部CT检查后行增强CT扫描。术前肝功能、肿瘤标志物(AFP、CAl9-9、CEA、CAl25)均无阳性表现，空腹血糖正常。

检查方法：患者禁食4～6小时，祛除体表金属异物，检查前训练患者呼吸，嘱咐吸气后屏气。检查前30分钟口服温开水800～1000ml，检查前15分钟行碘过敏试验。使用GE Lightspeed VCT 64排CT机，先行平扫，120kV，200mas。后经肘静脉高压注射非离子型造影剂(优维显或碘海醇)，(300gI/ml)80～100ml，注射流率3ml/秒，分别于注射后25～30秒(动脉期)和55～60秒(静脉期)以上述条件重复扫描1次。扫描范围自膈顶至右肾下极。然后进行薄层重建，重建层厚2mm、间隔1mm，将薄层重建后的图像经ADE4.4工作站进行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)等后处理，观察肿瘤周围血管及脏器关系。

结果

一般情况：¹肿瘤大小、形态：肿瘤直径2.7～10.8cm，平均6.2cm多数呈类圆形及椭圆形，部分可见浅分叶。肿瘤边缘清楚，光整。²肿瘤密度及包膜：肿瘤密度呈囊实性肿块。实行为主2例，CT值约32～48Hu，囊性为主3例，CT值约11～28Hu。1例内见高密度出血灶。4例病灶内见点、片状钙化灶。肿块实性部分较均匀，囊性部分局部可见壁结节或乳头状突起，包膜显示尚清。³部位及邻关系肿瘤部位：胰体尾部5例，胰头部3例，所有病变均位于胰腺边缘部，5例病变突出于胰腺轮廓外，3例局限于胰腺内。

增强表现：增强扫描病灶实性部分强化，动脉期呈轻度强化，静脉期及延迟扫描强化逐渐增强，三期扫描中强化程度低于胰腺正常实质，而病灶囊性部分则无强化。肿瘤包膜呈延迟强化，强化程度高于病灶实性部分，静脉期强化程度高于动脉期，其密度高于或与胰腺实质相似。

讨论

SPTP肿瘤由Frantz在1959年首次报道，并被命名为胰腺假乳头状肿瘤。WHO将其定义为由形态比较一致的细胞形成的实性巢状和假乳头状结构的上皮性肿瘤，生物学行为归为未定或交界性恶性潜能肿瘤。SPTP肿瘤多见于年轻女性，偶见于年轻男性、老年妇女及儿童。

根据肿瘤的成分，可分为囊性成分为主型，实性成分为主型及囊实混合型。本组病例平扫肿瘤有一定的特征性，主要表现：单发，体积较大，胰腺各部均有发生，以体、尾部为主，位于胰腺边缘部分，且向胰腺外膨胀性生长，病灶边缘与正常胰腺组织因密度差异程度不同而致使分界欠清或较清晰；病灶内另可见钙化及出血灶，钙化灶呈点、片状，位于病灶中心或边缘。实性部分的化是SPTP区别于胰腺其他囊实性肿瘤的特征之一。肿瘤内出血则是SPTP区别于其他肿瘤的重要特征。根据出血的新旧，则表现出高或者低密度应，低密度出血常与囊性成分无法分辨。SPTP不易侵犯胰周血管及胰胆管，体积较大时则表现为压迫表现，周围的脏器血管受压移位。

SCPT应与以下肿瘤相鉴别，黏液性囊腺瘤或癌、浆液性腺瘤、胰腺癌以及假性囊肿等。¹胰腺癌：好发年龄60～80岁，胰腺癌常见表现为上腹部不适、隐痛，位于胰体尾部癌常导致上腹部及腰背部疼痛，位于胰头部的可引起胆道梗阻表现，出现黄疸，引起食欲减退、消瘦。而SPTP患者常无症状。²黏液性囊腺瘤或癌：分隔和结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚，囊壁厚薄不均，一般厚度＞3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。³无功能性胰岛细胞瘤：多好发于胰头部，肿瘤富血供，实性成分增强后动脉期明显强化，高于正常胰腺组织，至门脉期强化程度较前减低。常无壁结节。⁴浆液性囊腺瘤：多发生于胰头，平均发病年龄60岁，直径平均7cm。肿瘤呈分叶状肿物，中央的常见星状瘢痕及钙化。中央片状不规则钙化或特征性日光发射状钙化的出现，常为液性囊腺瘤有特征性表现。⁵假性囊肿：多有胰腺炎病史，阳性体征不明显。早期壁相对较薄，后期形成囊肿壁相对较厚，可有钙化；无壁结节，无分叶；囊内亦无分隔和壁结节，增强后囊壁可强化。

综上所述，多排螺旋CT在SPTP的诊断中有一定的特征性，结合临床表现以及CT影像特点，多能在术前做出一定诊断。

参考文献

1缪飞,展颖,王晓颖,等.胰腺实性—假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断［J］.中华放射学杂志,2003,37(5):417-421.

2赵峰,郑继爱,杨建荣,等.胰腺实性一假乳头状瘤的CT影像表现与病理对照［J］.肝胆外科杂志,2010,22(5):407-409.

3彭可雨,粱汉欢,邹亚毅.多层螺旋CT三期扫描对胰腺实性假乳头状瘤的诊断价值［J］.中国医药导报,2011,8(2):25-27.

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