食管小细胞癌外科治疗和预后分析

总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年12月～2013年12月收治的40例单纯行食管小细胞癌外科手术患者作为对照组， 再选择同期40例行食管小细胞癌外科手术联合化疗患者40例作为观察组。观察组男27例， 女13例， 年龄39～82岁， 平均年龄（54.3±5.5）岁。病程1周～2年， 病变位于食管颈段1例， 食管胸上段7例， 食管胸中段21例， 食管胸下段11例。X线影像分型：髓质型18例， 蕈伞型8例， 溃疡性2例， 腔内型4例， 早期食管癌斑块型8例。病灶长度0.5～11.2 cm， 中位长度5.6 cm。按照2002年美国抗癌协会标准进行TNM分期情况如下：Ⅰ期3例， Ⅱ期11例（其中ⅡA期6， ⅡB期5例）Ⅲ期25例， Ⅳ期1例。对照组男29例， 女11例， 年龄41～85岁， 平均年龄（55.6±5.6）岁。病程1周～2年， 病变位于食管颈段1例， 食管胸上段6例， 食管胸中段20例， 食管胸下段13例。X线影像分型：髓质型19例， 蕈伞型9例， 溃疡性2例， 腔内型3例， 早期食管癌斑块型7例。病灶长度0.6～11.5 cm， 中位长度5.8 cm。按照2002年美国抗癌协会标准进行TNM分期情况如下：Ⅰ期4例， Ⅱ期12例（其中ⅡA期7， ⅡB期5例）Ⅲ期23例， Ⅳ期1例。两组患者在性别、年龄、病程、X线影像分型、病灶长度以及TNM分期等一般比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者根据其具体病情行左颈、右胸、腹部三切口食管胃颈部吻合或行左胸后外侧切口胸内食管吻合术。观察组患者在对照组外科手术基础上进行辅助性化疗， 疗程>3个周期。化疗方案多以铂类（以卡铂、奥沙利铂以及奈达铂为主）加长春瑞滨， 少数患者选择紫杉醇。所有标本都经40 g/L甲醛固定， 石蜡包埋切片， 常规苏木精-伊红染色法（HE染色）， 所有标本经过S-P法免疫组染色， 免疫组化试剂购自迈新公司。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。生存率比较采用log-rank法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后生存率情况比较 观察组患者在治疗后1、2、3年的生存率明显高于对照组， 其中2年生存率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 患者有无淋巴结转移在生存率情况上的比较 无淋巴结转移患者在治疗后1、2、3年的生存率明显高于对照组， 两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肺外小细胞癌最为常见的发病部位是食管， 小细胞未分化癌大部分发生在肺内， 而发生在肺外的器官只是很少的一部分， 其中以食管小细胞癌最为多见[3]。食管小细胞癌的临床、X线影像表现以及内窥镜所见与食管鳞癌和腺癌比较相似， 因此只能够依靠病理组织学来确诊食管小细胞癌[4]。在本次研究中的患者临床症状主要以吞咽不顺和胸背部疼痛为主， 并不具有典型性， 患者在手术前食管镜活检病理诊断的准确率并不是很高， 所以仅仅采取食管镜活检诊断食管小细胞癌具有一定的局限性， 所以需要在镜下多点取材。在本次研究中大部分患者的发病部位在食管的胸中段和胸下段[5]。其可能与食管远端黏膜存在丰富的Kulchisky细胞即APUD细胞相关。也有部分研究学者表明， 食管小细胞癌是源于食管黏膜内的原始干细胞[6， 7]。

对于食管小细胞癌的治疗方法以目前的医学技术尚不能下定论。参照相关小细胞肺癌的分期方法， 可以将小细胞食管癌分为局限期和广泛期， 因为广泛期无手术指征， 只能够采取化疗治疗， 本次研究不予以讨论。局限期病变指的是肿瘤局限于食管周围组织， 有或无淋巴结转移。国外相关文献中推荐采用综合治疗方法， 以铂类为基础的化疗联合放疗的治疗成为首选。本次研究中认为， 对于食管小细胞癌需要与外科手术为主， 辅以化疗治疗能够取得比较好的治疗效果[8]。从本次结果中可以看出， 采取外科手术联合化疗的观察组患者， 在治疗后1、2、3年的生存率为70.0%、47.5%以及27.5%， 而采取单纯外科手术的对照组患者， 在治疗后1、2、3年的生存率为55.0%、22.2%和15.0%， 2年生存率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。可见外科手术联合化疗治疗食管小细胞癌的效果显著提高。无淋巴结转移患者在治疗后1、2、3年的生存率明显高于对照组， 两组差异具有统计学意义（P<0.05）。可见有无淋巴结转移是影响患者预后的主要因素。本次研究还发现， 术前化疗对于缩小病灶、提高手术切除率具有重要意义[9]。

综上所述， 对于食管小细胞癌患者采取外科手术治疗联合化疗具有更好的治疗效果， 能够有效延长患者的生存期， 值得临床推广。

参考文献

[1] 陈慧， 詹俊， 钟娃， 等. Barrett食管及其相关腺癌的临床组织病理学特征与关系.中华消化杂志， 2014， 34（5）：292-296.

[2] 孟令新， 丁兆军， 徐美玲， 等. 21例原发性食管小细胞癌的诊断与治疗.现代肿瘤医学， 2014， 22（2）：323-325.

[3] 林勋业， 赵芝乔， 陈坚龙.原发性食管小细胞癌1例临床报道和免疫组化的价值世界.最新医学信息文摘（电子版）， 2014， 2（1）：376.

[4] 王伟， 黄志宇， 陈明强， 等. 53例局限期原发食管小细胞癌治疗与预后分析.肿瘤学杂志， 2013， 19（5）：342-345.

[5] Usami S， Motoyama S， Maruyama K， et al. Small cell carcinoma of the esophagus treated with esophagectomy and following chemotherapy： case report with review of the literature. Eur Surg Res， 2010， 45（1）：41-44.

[6] 吴刚， 傅小龙， 葛慧娟， 等.局限期食管小细胞癌淋巴结转移规律及临床意义初探.中华放射肿瘤学杂志， 2013， 22（4）：278-281.

[7] 刘俊， 吕长兴， 王家明， 等. 104例胸段食管癌左胸路径术后局部复发规律及放疗靶区范围探讨.中华放射肿瘤学杂志， 2013， 22（2）：111-114.

[8] 王占东， 杨杰， 王小玲， 等.食管胃交界部高级别神经内分泌癌46例临床病理分析.临床与实验病理学杂志， 2013， 29（10）： 1131-1132.

[9] 张世群， 柳春燕， 钟立哲.食管小细胞癌浸润深度及范围与淋巴结转移及的临床研究.航空航天医学杂志， 2013， 24（12）： 1504-1506.

[收稿日期：2014-10-27]

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