循证护理对胃食管反流病患者心理健康和生活质量的影响

摘要：目的 探讨循证护理对胃食管反流病患者心理健康和生活质量的影响。方法 选择2014年5月～2015年7月50例胃食管反流病患者，采用随机数字表法，将患者随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组实施常规护理，观察组采用循证护理，比较两组护理前后心理健康（Zung焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）和生活质量（生活质量指数问卷-QL-INDEX）变化。结果 护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学差异（P>0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 循证护理明显改善胃食管反流病患者的心理健康，提高生活质量。

关键词：循证护理；胃食管反流病患者；心理健康；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：B

Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease

XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju

（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05），the scores of activities of daily living，overall mental and overall index in QL-INDEX were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Evidence-based nursing significantly improved mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.

Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化内科常见病，是指食管下端括约肌功能障碍等因素导致的胃内容物反流至食管，产生反酸、咽部不适、烧心、胸骨后烧灼感等临床症状[1]，影响患者的心理健康和生活质量。GERD发病机制目前尚不明确，但精神、心理因素在GERD的发生、发展过程中起着重要作用[2]。循证护理是随循证医学发展而来，是指通过文献检索查找最佳护理实证指导临床护理实践的过程，并结合患者的具体病情、愿望和价值，给予患者个性化的护理干预措施[3]，以提高护理质量。本研究拟观察循证护理对GERD患者心理健康和生活质量的影响，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1临床资料 选择2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中国胃食管反流病共识意见》（2014）中的诊断标准，其中男23例，女27例，年龄30～65岁，平均（51.68±13.49）岁，病程4个月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小学11例，初中13例，高中15例，大学11例，采用随机数字表法，将患者随机均分为观察组和对照组。排除标准： ①年龄<30岁或者>65岁；②耳聋、失聪或其他疾病无法完成问卷调查者；③严重肝、肾、肺、心等脏器功能障碍，或合并内分泌疾病、高血压病、恶性肿瘤等；④精神、心理疾病或认知功能障碍者；⑤合并胃十二指肠溃疡、慢性胃肠道炎症者；⑥医疗依从性差、中途退出者。两组患者的诊断标准、性别、年龄、病程、文化程度、排除标准等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施，并与患者签署知情同意书。

1.2方法 对照组实施消化内科常规护理，观察组采用循证护理，具体护理方案和措施如下。

1.2.1组建循证护理小组 组建以护士长为组长的循证护理小组，选择高年资护师以上护理人员为组员，其中，组长负责循证护理知识的培训和考核，讲解循证护理的起源、发展、内涵、本质等，结合本科室护理实践经验和GERD患者的病情、治疗、护理等，制定个性化护理干预策略，组员在组长的指导下，具体负责循证护理的实施。

1.2.2确立循证循证问题 根据GERD患者的性别、年龄、病程、文化程度、家庭环境、治疗措施等，结合患者的需求和愿望，确立如下循证护理问题：①GERD；②心理健康；③生活质量；④护理。

1.2.3检索证据 利用我院南京医科大学图书馆入口，在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库和中国知网检索上述循证护理问题，文献来源于中国科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文献资料。并在Pubmed、HighWire Press数据库检索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），筛选文献。

1.2.4证据评价 循证护理小组集体分析、讨论、评价文献资料，筛选有价值的实证，就护理实证的科学性、可行性、实用性等进行综合论证，帅选最佳护理实证，结合科室护理经验，制定个性化护理措施。邀请本科室研究生、博士生分析外文文献资料，吸收有价值的护理经验和护理干预措施。

1.2.5循证应用 ①基础护理：保持病房环境清新、温馨，空气流通、新鲜，布局合理、有序。房间布局可根据患者生活习惯适当调整，夜晚护理巡视动作轻盈，为患者睡眠创造良好的环境；②病情护理：讲解GERD的发病原因、可能机制、治疗与护理措施等，提高患者对病情的认知能力和医疗依从性。遵医嘱指导患者服用抑酸制剂和促胃动力药，由于病情易反复，指导患者坚持服药，按疗程服药，不得随意停药；③心理护理：和谐的护患关系是心理护理干预的基础，循证护理小组先自我介绍，热情欢迎患者入科治疗，介绍科室主任、主管医生、护士长、责任护士、科室环境等，与患者建立信任的护患关系。热情、细致、耐心解答患者及家属问题，个性化解释GERD诊疗、护理措施等，提高患者的认知能力和心理承受能力，满足其精神、心理需求。日常护理过程中，小组主动询问病情，了患者内心想法与要求，树立积极、乐观的治疗心态，鼓励患者宣泄不良情绪，倡导家庭和社会给予关心和爱护，个性化基于支持治疗、音乐疗法、放松疗法和暗示疗法等。运用医学心理学知识协助患者角色转变，组织康复患者现身说法，增强患者对治疗的信心和勇气；④健康指导：小组根据患者的病情、生活习惯、既往史、治疗等制定个性化的健康计划，采用集中或个体的方式，举行GERD专题讲座，讲解专业知识，根据患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、发病机制、临床表现和防治措施、护理配合要点等，重点强调生活习惯、心态、治疗依从性和卧位对改善预后的重要性。坚持少食多餐原则，多食瘦肉、豆制品、牛奶、鸡蛋清等增加食管下端环形括约肌张力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、浓茶、薄荷、碳酸饮料等促进胃酸过量分泌和反流的食物。经常咀嚼口香糖，通过吞咽动作提高食管清能力，少食肥肉、烹调油、油炸食品及奶油，忌酒戒烟，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧。注意劳逸结合，适度参加体育锻炼，尽可能降低增加腹内压的活动，如过度弯腰、扎紧腰带、穿紧身衣裤等。

1.3观察指标 比较两组护理前后心理健康（Zung焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）和护理后生活质量（生活质量指数问卷-QL-INDEX）变化。SAS、SDS均包含20个项目，每个项目1～4分，>50分表示存在焦虑、抑郁，分数越高，焦虑、抑郁越严重。QL-INDEX量表包含活动、日常生活、健康、近期支持和生活质量总指数等项目，每个项目采用2、1、0分3级计分法，分数越高，表示生活质量越好。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行处理，资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组心理健康情况比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学差异（P>0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组生活质量比较 观察组QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分显著高于对照组（P<0.05），而健康和近期支持评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

近年来GERD发病率逐步增高，其发病原因复杂，一般认为上消化道的防御机制减弱（食管下段括约肌松弛、食管下段括约肌静息压下降及解剖结构异常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力变弱、反流屏障作用减弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成与发展中占有重要地位，目前认为，GERD是一种身心疾病，严重影响患者的心理健康和日常生活。可见，在给予抑酸制剂和促进食管动力药物治疗的基础上，采取恰当的护理干预对改善GERD预后具有重要的临床意义。

本研究显示，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，提示循证护理明显改善GERD患者的心理健康，与秦凤芝[5]研究结果一致。文献[6]表明，精神、心理因素（主要是焦虑、抑郁情绪）对GERD产生一定不良影响，机制是通过脑-肠轴导致食管内脏敏感性增高，引起交感神经和迷走神经功能紊乱，从而产生消化液分泌减少和胃肠蠕动减弱。观察组通过成立循证护理小组，发挥集体的力量，分析患者病情、个性特征、心理需求等，经文献检索，依据最佳心理护理干预实证，并结合科室护理实践经验，给予患者个性化的护理干预，从而改善心理健康，表现为观察组SAS、SDS评分明显低于对照组。别小芹等[7]采用心理暗示结合音乐疗法，明显改善GERD患者的焦虑、抑郁情绪，说明本研究观察组通过循证护理，采用个性化的心理干预措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但应注意提高患者的认知水平和治疗依从性，保证药物治疗的效果。本研究表明，观察组QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分显著高于对照组，提示循证护理有效提高GERD患者的生活质量。现代医学[8]认为，医学不仅仅治疗患者的疾病，而应更加关注患者的心理、精神、社会等层面需求，注重提高患者的生活质量。观察组组建循证护理小组，在提高护理服务质量的基础上，在基础护理、病情护理、健康教育、心理护理等方面提供个性化、人性化护理干预，不仅提高了患者对GERD的认知水平和治疗依从性，而且改善了生活方式，避免饮食、体位、情绪等诱因对病情的不良影响。循证护理改变了以往护理人员凭临床经验和直觉为主的护理模式，它要求护理人员审慎地、明智地、准确地提出护理问题，利用网络资源查找最佳护理实证，结合专科护理实践经验，根据患者病情、价值和愿望，实施个性化的护理措施[9，10]，从而有利于生活质量的改善。本研究护理人员的英语水平不高，外文文献阅读、理解较吃力，可能在一定程度上影响研究，需要在以后的工作不断提高，才能更好地为患者服务。

综上所述，循证护理明显降低GERD患者的SAS、SDS评分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分，显著提高患者的生活质量，值得在消化内科推广应用。

参考文献：

[1]Kinoshita Y，Ishimura N，Ishihara S.Revision process and present task： evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease[J].Nihon Rinsho，2015，73（7）：1190-1194.

[2]Lee KJ.Underlying Mechanisms and Management of Refractory Gastroesophageal Reflux Disease[J].Korean J Gastroenterol，2015，66（2）：70-74.

[3]Kang XQ，Xu G，Tian HY，et al.An analysis of the intervention effect of perioperative evidence-based nursing on orthopedic trauma patients" vagal reflex[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）：2537-2543.

[4]Li CH，Hsieh TC，Hsiao TH，et al.Different risk factors between reflux symptoms and mucosal injury in gastroesophageal reflux disease[J].Kaohsiung J Med Sci，2015，31（6）：320-327.

[5]秦凤芝.循证护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期护理的效果[J].国际护理学杂志，2014，33（4）：750-753.

[6]袁媛，肖茹萍，陈阳，等.胃食管反流病与精神心理、自主神经功能关系的研究进展[J].世界华人消化杂志，2015，23（8）：1247-1251.

[7]别小芹，刘红.心理暗示联合音乐疗法对胃食管反流病患者症状及焦虑抑郁情绪的影响[J].现代医学，2015，43（7）：854-857.

[8]Nebrig D，Munafo J，Goddard J，et al.The Conference Facilitator Model： Improving the Value of Conference Attendance for Attendees and the Organization[J].J Nurs Adm，2015，45（9）：443-448.

[9]Dambaugh L， Ecklund MM. Transitional care： assuring evidence-based practice in skilled nursing facilities[J]. Clin Nurse Spec，2014，28（6）：315-317.

[10]Fessele K， Yendro S， Mallory G. Setting the bar： developing quality measures and education programs to define evidence-based， patient-centered， high-quality care[J].Clin J Oncol Nurs，2014，18（0）：7-11.

编辑/冯焱

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