快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01

快速康复外科理念（fast-track surgery，FTS）是近年来临床外科手术中推广的一种护理理念，是指在围术期应用各种已证实有效的方式降低手术应激症与并发症的发生率，加快患者术后康复速度[1]。由于该理念将麻醉、护理与外科手术整合起来，优化了临床路径，在临床外科手术中得到了广泛的推广应用[2]。特别是在肝胆外科手术中，因患者代谢过于旺盛，，炎症严重，出现术后并发症的几率大，影响到患者预后及生活质量。快速康复外科的应用在肝胆外科手术中，能有效的控制损伤，减少应激。我院自2014.05～2017.05期间将快速康复外科理念应用在肝胆外科围术期护理中，取得较好的护理疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014.05～2017.05期间收治行肝胆外科手术的50例患者为研究对象，排除2例手术禁忌症患者，将48例患者按随机数字法分为两组各24例。试验组：男性13例，女性11例。年齡在23～75岁，平均年龄（46.4±3.7）岁。按病症分类为：胆总管结石7例、胆囊结石7例、胆囊息肉例8、肝门胆管癌2例。对照组： 男性15例，女性9例。年龄在26～73岁，平均年龄（45.2±4.1）岁。按病症分类为：胆总管结石6例、胆囊结石8例、胆囊息肉9例、肝门胆管癌1例。两组患者在性别、年龄、病症类型的对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者肝胆外科手术后常规临床护理干预。试验组患者在对照组基础上给予围术期护理干预，主要包括以下几点：①术前做好健康教育，让患者对手术与疾病有一定的了解，做好相应的身体准备，消除患者的恐惧心理，以降低患者的应激反应。为手术的顺利有效进行，术前需对患者在胃肠道进行清理，采用口服番泄叶的方式清空肠道，叮嘱患者术前3h禁食，在不引起应激反应下排空胃。②根据肝胆外科手术的特点，适当调整术中温度，防止低温并发症，根据患者的病症类型合理安置引流管，术中注意给氧和监控血压变化，防止血氧和血压的变化过度损伤肝肾。③术后鼓励患者早期进食，补充营养的同时促进胃肠道蠕动与吸收，加快伤口的愈合，降低胃肠道分解代谢，修复肠粘膜。对于肝切除患者，如术后无呕吐、恶习等不适症，均可尝试流食营养补充。与传统肝胆手术不同，快速康复外科下术后1天，可根据患者身体状态拔出胃管和导尿管，缩短置留胃管带来的不适感，同时也防止分泌物滞留引起肺部感染等并发症。

1.3 观察指标与疗效判定

①比较两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间等指标的差异；②比较两组患者疼痛程度差异。疼痛程度差异通过视觉模拟评分判定[3]，将疼痛等级分为三级，分别为：轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛 。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用±s表示，采用t检验。计数资料以百分比形式表示采用检验，以P<0.05表示数据结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者在手术时间、术中出血量、肛门排气时间上的差异

试验组在手术时间、术中出血量及患者术后肛门排气时间上均明显短于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组患者疼痛程度差异

试验组患者围术期轻度疼痛16例，占66.7%，仅1例患者重度疼痛。对照组患者轻度疼痛16.7%，中度疼痛66.7%，重度疼痛16.7%，两组在各疼痛程度的对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

快速康复外科的理念早在2001年由丹麦外科医生Kehlet所提出，在十几年的临床实践探索中，快速康复外科应广泛应用在临床手术与护理中[4]。快速康复外科比传统的外科临床途径相比，患者可在术后早期下床活动、口服摄入营养，胃肠道功能快速得到恢复，从而提高了患者的治疗满意度。但快速康复外科的最大优势体现在：该方法能有效避免应激创伤，减少术后并发症，从而促进术后各器官组织的功能恢复。沈艳在其研究中提到：在肝胆外科手术中，采用快速康复外科的理念术后早期活动可加快伤口恢复，有效缩短排气时间与住院天数，从而降低患者的住院费用与身心压力[5]。

本研究结果显示，试验组患者在快速康复外科理念下，患者在手术时间、术中出血量及肛门排气时间上明显短于对照组（P<0.05），快速康复外科在术前的一系列充足准备为手术的顺利进行提供了条件，例如术前不提前做好胃肠道准备与留置胃管，最大限度的降低术中应激反应，防止不良反应对患者康复带来的阻碍作用。此外，试验组患者在围术期各疼痛程度与对照组相比差异明显，试验组患者中66.7%的患者为轻度，表示快速康复外科下的麻醉、止痛及技术支持能有效减少手术疼痛与不适感，降低应激反应的发生，从而有利于患者的快速康复。

参考文献

张海燕，李芸，余洁玲，等. 快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J]. 护理研究，2015，29（33）：4201-4203.

陆晓燕. 快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用[J]. 中国现代医生，2013，51（36）：93-94+97.

逯树荣. 快速康复外科理念在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 基层医学论坛，2015，19（36）：5154-5155.

梁婉红，黄芳，陈玉侣. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国实用医药，2016，11（9）：220-221.

沈艳. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2013，35（3）：264-265.

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