快速康复外科护理在改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及促进术后康复中的效果

【摘要】 目的 评价应用快速康复外科护理在改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及促进术后康复中的效果。方法 50例行腹腔镜胆囊切除术的患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。对照组采用常规护理模式， 实验组采用快速康复外科护理模式， 采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态， 采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者疼痛情况， 生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者的生活质量， 比较两组的SAS评分、SDS评分、VAS评分、GQOLI-74评分、并发症发生率和切口愈合时间。结果 实验组术后SAS评分（42.62±5.18）分、SDS评分（46.33±6.54）分和VAS评分（4.18±1.41）分均显著低于对照组的（56.33±6.82）、（54.26±5.75）、（5.26±1.57）分， 差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组GQOLI-74评分（61.2±11.9）分显著高于对照组的（48.9±10.1）分， 切口愈合时间（12.2±2.6）d

和并发症发生率8.00%显著短/低于对照组的（15.1±2.2）d、32.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论 在腹腔镜胆囊切除术患者围手术期实施快速康复外科护理干预， 可以显著改善患者的负性情绪， 有效减少并发症， 明显减轻疼痛， 促进术后康复， 提高患者的生活质量， 值得推广。

【关键词】 快速康复外科护理；腹腔镜；胆囊切除术；负性情绪；术后康复

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.079

腹腔镜下胆囊切除术是常见的肝胆外科术式， 具有手术创伤小、术后恢复时间短等优点， 很大程度上减轻了患者的病痛[1， 2]。流行病学调查也显示， 腹腔镜胆囊切除术患者常伴有一定程度的负性情绪， 对手术效果造成了不利影响。常规的护理模式对改善患者负性情绪作用并不显著， 为探究快速康复外科护理在改善腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及促进术后康复中的效果， 现将本院所做随机对照试验报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月于本院外科进行腹腔镜胆囊切除术的50例患者， 随机分为实验组和对照组， 每组25例。对照组患者中男14例， 女11例， 平均年龄（45.6±15.7）岁， 平均病程（10.5±6.8）个月。实验组患者中男13例， 女12例， 平均年龄（42.2±16.1）岁， 平均病程（9.2±7.3）个月。所有患者均符合胆囊炎与胆囊结石[1]的诊断与手术指征， 无相关手术禁忌。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者行常规腹腔镜胆管切开+胆道镜探查取石术。围手术期对照组采用常规护理模式。实验组采用快速康复外科护理模式， 主要包括做好术前探视， 充分了解患者一般情况、基本病情和心理状态， 积极与患者沟通， 消除患者紧张焦虑情绪， 给予人文关怀， 避免心理应激；术中保持温度适宜， 做好保温措施， 与医师协作， 合理调整患者体位， 固定部位注意保护患者关节、神经和皮肤；术后做好疼痛护理， 指导和鼓励下床活动， 向患者讲解、示范正确的术后进食方法， 促进胃肠道功能尽快恢复。

1. 3 观察指标及评定标准 采用SAS和SDS评估患者心理状态， 采用VAS评价两组患者疼痛情况， GQOLI-74评价患者的生活质量， 比较两组的SAS评分、SDS评分、VAS评分、GQOLI-74评分、并发症发生率和切口愈合时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后心理状态和疼痛情况比较 实验组术后SAS、SDS和VAS评分均显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组生活质量、并发症和切口愈合时间比较 实验组GQOLI-74评分显著高于对照组， 切口愈合时间和并发症发生率显著短/低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着微创技术的长足发展， 腹腔镜胆囊切除术的应用比例早已超过传统开腹术式， 成为治疗胆囊相关疾病的首选术式；虽然该术式在手术时间、术中出血等方面优势明显， 但手术患者的心理状态并未得到明显改善。普遍存在的负性情绪不仅可以影响手术成功率， 也会延迟术后恢复进程和降低日常工作、生活质量[3-5]。

本文结果显示， 实施快速康復外科护理干预后， 实验组患者的SAS评分和SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）， 处于轻度焦虑和抑郁水平以下， 而对照组则普遍存在轻度焦虑和抑郁状态。此外， 实验组的术后愈合状态也好于对照组：术后疼痛VAS评分和切口愈合时间均显著低/短于对照组（P<0.05）。实验组和对照组的术后并发症发生率分别为8.00%（2/25）和32.00%（8/25）， 实验组并发症为轻度胃肠道不适， 对照组主要为切口感染、肺部感染和短暂性肝功能不全等。

与常规护理模式相比， 快速康复外科护理针对影响患者术后恢复的因素（如负性情绪、不良生活方式、恢复性锻炼和治疗依从性）， 有针对性的开展护理工作（特别是认知干预、行为干预）。对于手术患者存在的负性情绪， 良好的沟通、更多的人文关怀、细致的心理疏导可以大大降低患者对手术的焦虑和恐惧， 增强患者的信心和参与度[2]。耐心的饮食指导， 可以使患者养成良好的饮食习惯， 避免不良的生活习惯加剧消化系统的紊乱， 出现胃肠道功能失调[6-9]。术后恢复性锻炼是促进伤口愈合、加速机体功能恢复的重要手段， 快速康复外科护理模式可以极大地调动患者的主动性， 使患者尽早的、有针对性的逐步恢复身体机能， 显著改善术后生活质量， 避免出现手术后遗症和术后抑郁状态[10-12]。

综上所述， 对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的快速康复外科护理干预， 可以显著改善患者的负性情绪， 有效降低并发症的发生率， 明显减轻疼痛， 促进术后康复， 提高患者的生活质量， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-09]

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