探讨腹腔镜在胆囊十二指肠瘘治疗中效果分析

【摘要】 目的：通过将腹腔镜应用于临床治疗，从而分析腹腔镜在治疗胆囊十二指肠瘘中的作用及效果。方法：笔者所在医院消化道内科2012年1-6月共进行24例胆囊十二指肠瘘手术，都是借助于腹腔镜治疗并修复瘘口。结果：24例患者手术都很成功，均未中转开腹治疗，平均手术用时100 min，治疗后平均住院时间为7.0 d，未出现十二指肠瘘及术后出血等并发症，无死亡病例。手术治疗后跟踪随访1～2个月，无一例患者并发十二指肠阻塞。结论：熟练应用腹腔镜技术治疗胆囊十二指肠瘘疗效安全可靠，且具有小切口微创、疼痛较低、康复较快等特点。

【关键词】 胆囊十二指肠瘘； 腹腔镜技术

中图分类号 R57文献标识码 B文章编号 1674-6805（2012）30-0132-01

胆囊十二指肠瘘是由慢性结石性胆囊炎引发的一种极为罕见的并发症之一，其特点是临床症状不明显，因此，不经手术很难对胆囊十二指肠瘘进行确诊[1-2]。2012年1-6月笔者所在医院共成功进行24例胆囊十二指肠瘘手术，术前无任何临床症状，24例患者均经手术确诊，并采用腹腔镜技术对十二指肠瘘进行修补治疗，治疗效果十分满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院24例胆囊十二指肠瘘患者中，男11例，女13例，年龄27～63岁，平均50.8岁。对以上24例患者在术前进行核磁共振胰胆管造影术（MRCP）及B超检查，均诊断为萎缩性结石性胆囊炎，其中并发胆总管结石4例，并发梗阻性黄疸2例，并发肝功能损伤6例。病程5～8年，平均6.5年，5～6年者2例，6～7年者17例，大于7年者5例。病例选取标准：术前经MRCP及B超检查确诊为结石性胆囊炎，无胆总管结石并发症患者，同时除去肝内胆管结石和胆道肿瘤患者。

1.2 治疗仪器

本治疗方案需全套胆道镜系统和全套腹腔镜器械，由笔者所在医院消化道内科提供。

1.3 方法

术前对患者进行常规气管插管及静脉麻醉。并采用6孔法建立气腹，于腹腔镜下可见胆囊与腹腔大网膜发生包裹性粘连，使胆囊受到压迫，对十二指肠、胆囊及肝十二指肠韧带进行分辨，分离组织粘连带，其中7例发现十二指肠与胆囊粘连严重，依然可见缝隙，将胆囊浆膜分离后，十二指肠球部溢出胆汁性黏液，确诊为胆囊十二指肠瘘，采用2-0可吸收带针缝合线进行连续纽扣状缝合十二指肠瘘口，并用腹腔大网膜覆盖瘘口处进行缝合固定。2例31岁女性患者，手术过程中发现十二指肠与胆囊体部紧密粘连，呈现浆膜化短管状。将瘘管进行分离，使用7号丝线进行结扎，再用钛夹固定，采用电凝钩缠绕瘘管切割胆囊肌肉层，将胆囊黏膜分离后将瘘管完全分离。15例患者胆囊壁和十二指肠壁完全融合，粘连紧密，于是须从胆囊底部将胆囊切开，稍微在十二指肠壁上留一部分胆囊壁，用腹腔镜弯钳轻剥十二指肠壁，当看到有十二指肠液流出，同时弯钳可进入十二指肠，则确诊为胆囊十二指肠瘘。将留下的胆囊壁用2-0可吸收带针缝合线进行连续纽扣状缝合十二指肠瘘口，并用腹腔大网膜覆盖瘘口处进行缝合固定。其中8例患者并发胆总管结石症，在进行瘘口缝合同时切除胆囊，进行腹腔镜下切开胆总管并取结石，一期缝合6例，2例并发胆管炎，较严重，出现乳头水肿，进行引流术，从腹腔引流到温氏孔。术后进行常规胃肠减压。

2 结果

24例患者术中确诊为胆囊十二指肠瘘，手术均获得成功，未中转开腹治疗，平均手术用时100 min，治疗后平均住院7.0 d，未出现十二指肠瘘及术后出血等并发症，无死亡病例。术后跟踪随访1～2个月，无一例患者并发十二指肠阻塞。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术的广泛应用，尤其是在腹腔镜下进行缝合手术技术的不断提高，使腹腔镜下胆囊内瘘修补变得容易，尤其是对胆囊结肠瘘和胆囊十二指肠瘘，其治疗效果与开腹手术相同[3-4]。

24例患者术中确诊为胆囊十二指肠瘘，由于瘘的位置不同，采取的治疗方式也不尽相同。本次治疗体会如下：（1）术中若发现胆囊压迫性萎缩，同时其四周粘连严重，应确诊为胆囊十二指肠瘘。（2）术中若发现胆囊和十二指肠间发生管状粘连，轻易不能离断，应先用5号丝线进行结扎，再用钛夹夹住，防止瘘口扩大。（3）术中若发现胆囊和十二指肠粘连严重，不能进行强行剥离，以免形成瘘口，扩大手术难度，易引起并发症。可使用电凝钩从底部将胆囊剖开，同时要保留部分胆囊壁在十二指肠壁上用于封堵十二指肠瘘口。（4）对于胆囊和十二指肠粘连严重病例，进行腹腔镜胆囊切除术术后检查非常必要，一经发现胆汁样及黏液状物，则可确诊为十二指肠瘘。（5）在腹腔镜下应用2-0可吸收缝合线进行连续纽扣状缝合。（6）手术结束后应在瘘口下方实施引流术。

熟练的应用腹腔镜技术治疗胆囊十二指肠瘘疗效安全可靠，且具有小切口、微创、疼痛较低、康复较快等特点。

参考文献

[1]索运生，张明哲，尹思能，等.腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较[J].中国微创外科杂志，2006，6（1）：21-23.

[2]黄志强.当代胆道外科学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2010：5.

[3]李清潭.胆道外科学[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2007：4.

[4]高鹏，徐小东，黄海云，等.腹腔镜治疗胆囊十二指肠瘘6例报告[J].中国微创外科杂志，2005，5（2）：142-143.

（收稿日期：2012-08-01） （编辑：田烨）

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