肝胆管结石外科治疗的术式选择与疗效观察

检查，根据病情合理选择术式。50例行肝内胆管探查取石术，包括双侧肝管和二级肝管，探查时要求仔细、全面，注意肝管尾部和肝外胆管有无病变；42例行肝胆管成形胆肠吻合术，吻合在彻底清除结石和解除胆管狭窄后进行[3]；38例行肝部分切除术，适用于肝叶部和肝段的胆管梗塞、胆管过度狭窄、纤维样肝萎缩、肝脓肿、出血、先天性疾病、恶性肿瘤等；20例行纤维胆道镜取石术，不仅要清除结石，同时还要注意肝胆管内部肌肉的收缩与舒张功能和黏膜与水肿的情况，必要时可取活检。

1.3观察指标 通过术后随访和患者回院复诊，统计患者术后残石率、治疗优良率和并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对所有数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1不同术式残石率和疗效比较 术后残石率肝内胆管探查取石术最高为42.0%，肝部分切除术最低为7.9%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）；术后优良率肝部分切除术最高为92.1%，纤维胆道镜取石最低为75.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2不同术式并发症比较 术后并发症发生率肝胆管成形胆肠吻合术最高为19.0%，肝内胆管探查取石术最低为10.0%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆道感染、胆汁淤积和胆管阻塞是引起肝胆管结石的主要因素，最终可导致化脓性胆囊炎、肝脓肿、肝癌等病变。根据致病因素进行外科针对性手术是治疗肝胆管结石的原则。消除感染能使继发性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿和肺血栓等疾病的发生率大大降低；保持胆汁流动通畅可减少炎症反应，预防结石再发；消除梗阻和原发病灶是手术治疗的中心和重点[4]。临床证实，肝内胆管探查取石术主要用于解除梗阻，肝胆管成形胆肠吻合术主要用于保持胆汁流动通畅，肝部分切除术主要用于去除原发病灶，而纤维胆道镜取石术主要用于清除结石。本研究中，我们选择4种不同的术式用于治疗肝胆管结石，结果显示，行肝部分切除术的患者术后残石率最低，优良率最高，而行肝内胆管探查取石的患者术后并发症发生率最低，表明解除梗阻和去除原发病灶是治疗肝胆管结石的重要内容，根据病情慎重选择手术方式，可以使患者术后残石率和并发症的发生率控制在最低水平，提高手术优良率。

参考文献：

[1]董家鸿，田远虎.肝胆管结石外科治疗进展[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2012，04：340-344.

[2]吕文平.肝胆管结石病的临床分型与手术方式选择[J].临床肝胆病杂志，2013，06：404-406+410.

[3]曾庆午.胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用[J].中国医疗前沿，2013，20：27+55.

[4]龙君，郭文胜.肝胆管结石的手术治疗方法和临床效果[J].中国保健营养，2013，03：627-628.编辑/王敏

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