快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的应用

[摘要] 目的 探讨快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理的效果和价值。方法 选择我院肝胆外科手术治疗的患者114例，随机分为观察组和对照组，各57例。对照组采用常规围手术期护理，观察组应用快速康复外科护理，观察两组护理效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者住院时间、住院费用、术后疼痛例数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科应用于肝胆外科手术围术期护理过程中可以加快患者康复的进程，改善患者炎症反应程度，缩短住院时间，减少治疗费用，值得在临床上大力推广使用。

[关键词] 快速康复外科；肝胆外科手术；围术期护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0093-02

Clinical study of fast track surgery nursing in the application of the liver and gallbladder surgery perioperative

LU Xiaoyan

Liver and Gallbladder Surgery，the First Affiliated Hospital of Changzhou City in Jiangshu Province Changzhou 213003，China

[Abstract] Objective To explore nursing effect and value in fast track surgery nursing in liver and gallbladder surgery perioperative. Methods Choose 114 patients of our courage surgical treatment，dividing into observation group and control group according to the randomized methods，each group of 57 cases，control group used conventional perioperative nursing when observation group applyed quick healing surgical nursing， observing the nursing effect of two groups. Results Operation time， intraoperative blood loss，postoperative anal exhaust time of observation group patients were superior to control group，the difference was statistically significant，Bowel sounds recovery time，time to first bowel movement（P < 0.05）. Postoperative pain， length of hospital stay， hospital expenses occuring of observation group patients were superior to control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Taking Fast Track Surgery nursing in the process of liver and gallbladder surgery perioperative nursing can accelerate the process of rehabilitation patients，and improving the degree of inflammation in patients，shorting hospitalization time and reducing the cost of treatment.It is worth to popularize in clinical use.

[Key words] Fast track surgery nursing；Liver and gallbladder surgery；Perioperative nursing

快速康复外科是近年来兴起的新的外科护理理念，是指通过循证医学证据采取一系列措施应用在外科手术围手术期过程中，达到加速患者康复、减轻患者术后不良反应发生情况、缩短患者住院时间、减少治疗费用的一种新的护理模式[1]。在肝胆外科手术中患者一般会出现机体高分解代谢过程，炎性反应较重，因此更为容易出现手术并发症，严重影响患者的生命安全[2]。我院采用快速康复外科应用在肝胆外科手术围手术期过程中取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2013年8月在我院行肝胆外科手术治疗患者114例，采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组，各57例。观察组中男36例，女21例，年龄21～69岁，平均（45.69±5.21）岁，其中胆囊结石患者28例，胆囊息肉患者17例，胆总管结石患者8例，肝门胆管癌患者4例；对照组中男38例，女19例，年龄19～71岁，平均（45.85±5.16）岁，其中胆囊结石患者25例，胆囊息肉患者18例，胆总管结石患者9例，肝门胆管癌患者5例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组：采用传统围手术期护理模式，术前1天向患者进行告知手术知识，术前12 h禁食，禁水6h，行常规肠道清洁灌肠，术前1天行皮肤准备；术中常规放置引流管，术后3～5d拔出，术后必要时采取止痛针止痛，术后早期自愿在护士协助下被动活动，并且在肛门排气后进流食。

观察组：采用快速康复外科护理模式，在术前2d对患者及家属进行详细告知，采取聊天和健康教育让患者了解手术过程中的各个环节，术前6h禁食，于术前2～4h采取10%葡萄糖注射液进行注射，肝胆外科手术主要为腹部手术，术前行肠道准备能够有效减少术腹腔内的污染以及发生吻合口漏等不良情况。常采用口服泻剂以及肠道清洁灌肠等措施，但是由于实际操作中无法严格把控致使患者肠内菌群改变，故于术前不进行严格机械性肠道准备，并在当天进行皮肤准备，术中不预防性留置引流管，在需要引流时放置，采用保温毯进行加温，体温保证37℃，术后采用硬膜外持续止痛方式，在患者术后24h拔除胃管、尿管，鼓励协助患者尽早下床活动，早期在术后6h进行床上活动，术后24h开始下床活动，手术后6h开始进流食，逐渐过渡到半流食再到普食。

1.3 观察指标

记录两组患者围手术期指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间，同时观察两组患者的住院时间、住院费用以及术后疼痛例数。

1.4 统计学处理

对患者的治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机形成数据库，采用SAS14.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

见表1。

2.2 两组患者术后恢复指标比较

见表2。

表2 两组患者术后恢复指标比较（x±s）

注：观察组住院时间、住院费用以及术后疼痛例数均优于对照组，χ2/t=16.2075、13.2998、4.9303，▲P=0.0000、0.0000、0.0264<0.05

3讨论

快速康复外科最早由丹麦腹部外科医师Heik Kehlet 在2001年提出，同时在10余年外科临床实践中快速地发展[3，4]。目前认为快速康复外科主要包含以下几个方面：首先要组建由外科医师、麻醉师、护士以及理疗医师为主的康复治疗团队，同时护士要积极和患者进行沟通交流，给予围手术期的健康教育指导；其次术前的常规肠道准备简化，同时优化麻醉和术后的镇痛方式以及在围手术期进行营养管理；第三，手术后缩短患者术后下床活动的时间以及进食时间，同时控制患者进行过量的液体输注，鼓励患者及早进食并下床活动，促进胃肠功能的恢复[5，6]。

快速康复外科将心理护理作为重要的组成部分之一，进行外科肝胆手术的患者因存在焦虑、恐惧等负性情绪及对疾病和手术的不了解，会加重患者心理压力，常表现出不配合手术治疗的状态，因此护士在护理过程中提前2～3 d开始和患者进行沟通交流，了解患者心理状况，告诉患者围手术期能够快速康复的基本知识、出现的情况以及对策，同时做好耐心细致的解释工作，减轻患者的生理与心理上的应激反应，让患者在围手术期平稳过渡，减少手术并发症出现[7]。由于手术会造成患者机体消耗的增多，同时各种营养物质摄入不足对组织的修复和伤口的愈合产生影响，削弱了机体防御功能，而以往采取的术前禁食为了确保麻醉时胃部处于排空状态，防止误吸发生，但是同时对患者术后胰岛素抵抗让患者血糖升高产生不利影响。研究发现，术前给予患者一定流食能够减轻患者术后的胰岛素抵抗，缓解患者由于术前禁食所引发的焦虑与饥饿感，但是不会增加麻醉误吸带来的风险[8，9]。快速康复外科并不主张在术前进行胃肠道准备并留置胃管，这些措施会引起患者生理改变，进而增强围手术期的应激状态，不利于患者的康复，同时也增加了并发症发生的风险，而手术后的大量液体输注会延缓患者胃肠功能的恢复时间，增加了肠麻痹的时间，延长住院时间并导致住院费用的增加。本研究显示，观察组患者手术时间（75.21±10.62）min，术中出血量（165.34±24.18）mL，术后肛门排气时间（18.78±5.23）h，肠鸣音恢复时间（16.73±4.23）h、首次排便时间（38.78±6.13）h、住院时间（10.17±1.52）d，住院费用（8540.23±643.72）元，术后疼痛发生率3.51%，上述指标均优于对照组，经统计学分析差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速康复外科应用在肝胆外科手术围术期护理过程中可以加快患者康复的进程，改善患者炎症反应程度，缩短住院时间减少治疗费用，值得在临床上大力推广使用。

[参考文献]

[1] 许丽丽，杨甲梅，谢峰. 快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用[J]. 解放军护理杂志，2009，26（6）：30-31.

[2] 许长起，武阿丽，张建雷，等. 快速康复外科理念在肝硬化门静脉高压症患者初步应用的对照研究[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18（1）：27-29.

[3] 樊献军，谭黄业，肖咏梅，等. 快速康复外科在胆总管切口取石术中应用的对比研究[J]. 西南国防医药，2011，21（4）：376-379.

[4] 倪平志，刘隽，汤可立，等. 快速康复外科方案在肝胆外科的应用[J]. 贵州医药，2011，35（3）：250-252.

[5] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（10）：17-19.

[6] 罗洁，王春华，张伟，等. 快速康复外科在腹腔镜胆总管探查手术中的应用体会[J]. 中国美容医学，2011，20（23）：3-4.

[7] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等. 快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（30）：17-19.

[8] 王继洲，姜洪池. 围手术期处理新理念：快速康复外科[J]. 腹部外科，2009， 22（4）： 198-199.

[9] 倪平志，刘隽，汤可立，等. 快速康复外科方案在肝胆外科的应用[J]. 贵州医药，2011，3（35）：250-252.

（收稿日期：2013-10-10）

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