PSA在前列腺癌诊断、预后治疗及监测观察中的临床分析

【摘要】 目的 对以男性人群（40～72岁）为基础的血清前列腺特异抗原（PSA）进行检测， 了解其对前列腺癌筛查、诊断、预后治疗的作用。方法 用化学发光法检测血清PSA含量， 130例研究对象中， 健康对照组60例， 前列腺增生症组40例， 前列腺癌组30例（其中有2例骨转移）， 对比血清中PSA含量， 及30例前列腺癌患者治疗前后血清PSA含量。结果 健康对照组PSA<4 μg/L， 平均（1.98±1.36） μg/L， 前列腺增生症组PSA<5 μg/L， 平均（3.76±1.18） μg/L， 前列腺癌组PSA≤200 μg/L， 平均（87.22±108.35） μg/L， 通过治疗后PSA≤4 μg/L（t=3.41， P<0.01）。结论 血清PSA测定， 可以明显提高前列腺癌的诊断率， 对前列腺癌预后治疗， 疗效判断及监测复发等过程中发挥重要的作用。

【关键词】 前列腺特异抗原；肿瘤标志物；前列腺增生症；前列腺癌

前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一， 是中年男性发病率较高的严重疾病。近年来肿瘤的发病率逐渐升高， 且发病年龄有年轻化的趋势， 恶性肿瘤的早期诊断及定位相对困难， 死亡率高， 严重危害人类健康[1]。因此， 对于广大男性朋友们来说， 早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键。目前肿瘤标志物PSA检测广泛应用于前列腺癌诊断中， PSA是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶， 正常人血清中PSA含量极微， 在前列腺癌时， 正常的腺管组织遭倒破坏， 可见血清中PSA含量升高。在血清中PSA以两种生化形式存在， 一部分（5%～40%）以低分子量（33KD）的游离PSA（f-PSA）形式， 大部分（60%～90%）是以PSA和α1-抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等结合形式存在， 称复合PSA（c-PSA）。临床上测定总PSA， 包括血清中f-PSA和c-PSA[2]。肿瘤标志物PSA检测采用的是双抗体夹心法原理的酶促化学发光免疫分析法。通过纯化的特异性鼠单克隆抗体与样本中的相应抗原相结合， 同时也会和酶标记的另一株特异性单克隆抗体相结合， 这样就形成特异性抗体-抗原-酶标抗体的免疫复合物， 洗涤后加入发光液， 上机检测计算出样本中相应抗原浓度。测定血清中PSA仍是最理想的用于前列腺癌患者的诊断、预后观察及监测复发的重要标志物。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 前列腺癌组30例， 经前列腺活检证实， 年龄40～72岁， 平均年龄58.2岁， 前列腺增生症组40例， 年龄46～70岁， 平均年龄57.8岁， 健康对照组60例， 年龄48～70岁， 平均年龄57.9岁， 均来自本院健康体检男士。

1. 2 标本采集 取静脉血2～3 ml， 分离血清上机用。另外应避免在采集患者的血清标本前进行直肠指诊、前列腺按摩、导尿等， 将会导致血清PSA升高。

1. 3 仪器与方法 采用北京源德生物医学工程有限公司 JETLIA-96发光分析仪。试剂为北京源德生物医学工程有限公司生产的配套试剂， 严格按操作说明书进行测定。方法：取校准品、质控品或分离血清各50 μl加入反应板孔中， 再加入50 μl酶结合物， 将反应板在震荡器上， 震荡片刻后用盖板膜将板孔盖好， 置于37℃水浴箱中温育1.5 h后， 吸出或倒出反应液， 加入洗涤液洗五次后拍干， 每孔加入发光液100 μl， 放置（5.0±0.5）min后测定相对发光强度。PSA<4 μg/L为正常， PSA>4 μg/L为异常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 健康对照组和前列腺增生症组及前列腺癌组PSA测定结果比较见表1。

3 讨论

1979年由Wang等首次分离出PSA以后， 肿瘤标志物PSA的检测广泛应用于临床， 在血液循环中的PSA， 可通过酶联免疫分析法和放射免疫分析法进行检测。PSA对前列腺癌具高度特异性， 前列腺癌时60%～90%患者t-PSA水平明显升高， 总的阳性率可达82%～97%之间， 通过对PSA的测定， 临床上对包膜内癌的敏感性占70%， 对转移癌占100%。若前列腺癌进行外科切除术后， 90%患者血清t-PSA水平明显下降， 若t-PSA浓度无明显降低或再次升高， 提示肿瘤转移或复发。前列腺增生、前列腺炎等良性疾病， 约有14%的患者血清t-PSA轻度升高（一般4.0～10.0 μg/L）， 此时应注意鉴别。当t-PSA处于4.0～10.0 μg/L 时， 若f-PSA/t-PSA比值<0.1提示前列腺癌[3]。在良性前列腺增生患者中， 根据其前列腺增生大小和增生的程度， 约30%～50%血清PSA含量升高， 通过临床治疗后， 血清PSA下降到正常范围。由表1可看出健康对照组PSA<4 μg/L（正常范围）， 前列腺增生症组PSA<5 μg/L（轻度升高）， 前列腺癌组PSA≤200 μg/L（明显升高）。由表2可看出前列腺癌组通过临床治疗后， 93%患者血清PSA降到正常范围。因此， 血清PSA用于早期监测肿瘤则非常重要， 对于治疗后患者， PSA是一种非常灵敏的肿瘤标志物， 无论应用哪种治疗方式（如外科切除术、抗激素及放射治疗）， PSA都能准确反应出肿瘤状况以及预后观察。它能提前几个月预报出肿瘤的复发， 比其他检测方法更具有特异性。

总之， 血清PSA是前列腺癌最重要的肿瘤标志物， 主要用于对恶性肿瘤患者进行动态观察， 辅助诊断疾病的进程， 治疗后的判断及监测复发的作用。同时对临床医生来说也是一种很有价值的新手段。

[收稿日期：2014-06-27]

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