贲门癌切除食管胃膈下吻合术32例的临床资料分析

[摘要] 目的:探讨贲门癌切除食管胃膈下吻合术的疗效。方法:回顾性分析本院2009～2010年行贲门癌切除食管胃膈下吻合术的患者的临床资料。结果:32例患者行贲门癌切除食管胃膈下吻合术后,效果满意,无术后30 d死亡病例;无术后严重并发症。结论:贲门癌切除食管胃膈下吻合术临床治疗有效,值得推广。

[关键词] 膈下吻合术;贲门癌;吻合器

[中图分类号] R656.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)06(c)-166-01

The analysis of clinical data of 32 cases treated by the subdiaphragmatic esophagus and stomach cardia resection anastomosis

LIU Bingyan

(Department of Cardiothoracic Surgery,the People"s Hospital of Yanzhou City,Shandong Province, Yanzhou 272100,China)

[Abstract] Objective:To evaluate the efficacy of subdiaphragmatic esophagus and stomach cardia resection anastomosis.Methods: The clinical date of 32 patients treated by the subdiaphragmatic esophagus and stomach cardia resection anastomosis from 2009 to 2010 in our hospital retrospectively was analyzed.Results:32 patients underwent resection anastomosis of the subdiaphragmatic esophagus and stomach cardia, with no deaths in 30 days after operation,and no serious complications after operation.Conclusion:The resection of esophagus and stomach cardia subdiaphragmatic anastomosis is the effective way for treating of cardiac cancer,and worthy for promotion.

[Key words] Subdiaphragmatic anastomosis;Cardiac cancer;Surgical stapler

食管贲门癌是我国常见的恶性肿瘤,目前首选治疗方法仍是贲门癌切除食管胃膈下吻合术。但是在治疗中,临床上可出现不同程度的进食困难,食物反流,呕吐现象,重者可出现严重营养不良而丧失生活能力[1]。本科2005～2009年对32例患者实行贲门癌切除食管胃膈下吻合术,取得了很好的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2009～2010年共收治实行贲门癌切除食管胃膈下吻合术的患者32例。其中,男20例,女12例,年龄40～82岁,平均60.5岁,其中食管癌16例,贲门癌16例。吞咽困难按Stooler分级,0级:无吞咽困难;Ⅰ级:可进半流质饮食;Ⅱ级:可进流质饮食;Ⅲ级:完全不能进食或进水困难。其中0级2例,Ⅰ级10例,Ⅱ级15例,Ⅲ级5例。32例患者均行食管吞钡摄片、食管镜及病理检查。

1.2 治疗方法

所有患者行硬膜外腔阻滞麻醉,上腹正中切口入腹,分离膈下部及膈肌食管裂孔,轻柔地将食管向下牵拉3～5 cm。距离肿瘤2～3 cm切开食管,下拉胃管,取下吻合器的抵钉座,用缝针将胃管与抵钉座上的孔松松缝合1针,之后上推胃管,置入抵钉座,紧贴抵钉座荷包缝合,在结扎线下切除食管。距离肿瘤远端3～5 cm用FLSL9035切断近端胃,在胃前壁做戳孔,置入吻合器,中心杆于胃底高点穿出,与抵钉座对合,旋转旋钮至击发范围内,检查胃、食管吻合部位无其他组织嵌入后,打开保险,用力按压手柄,听到“咔哒”声后继续按压10 s。慢慢将旋钮回旋4整圈,待抵钉座弹起后退出吻合器,此时吻合器将胃管直接带到吻合口的下方,剪断胃管与抵钉座之间的缝线。常规检查切割下的组织是否呈完整环形,及吻合口的钉合情况,缝闭戳孔。

2 结果

32例患者行贲门癌切除食管胃膈下吻合术后,效果满意,无吻合口漏、出血、幽门梗阻、胸腹腔感染等严重并发症,术后30 d内无死亡病例。

3 讨论

吻合口漏是食管贲门癌术后最具威胁的并发症,死亡率达50%[2]。器械吻合是减少吻合口漏的有效方法,可以充分暴露视野,使操作困难的吻合变得容易,缩短了手术时间[3]。尤其是应用派尔特带有弹跳帽的吻合器,可以直接将胃管带入吻合口的下方,而且撤出时不会对吻合口进行扩张与牵拉,减少了对吻合口反复的刺激和损伤,有利于组织愈合[4]。本组患者应用器械吻合,未发生吻合口漏,效果满意。

[参考文献]

[1]王灿,何清.食管贲门癌切除术后胃排空障碍综合征18例临床分析[J].交通医学,2009,23(6):680-681.

[2]郭国平.贲门癌切除术3种手术入路的比较[J].癌症,2008,21(2):189-191.

[3]刘斌,于东冈,常家聪,等.高龄贲门癌患者的临床特点及外科治疗的探讨[J].中华普通外科杂志,2008,17(8):461-462.

[4]吴海涛.食管贲门癌术后并发症48例临床分析[J].中国现代医生,2008,46(11):141.

(收稿日期:2010-04-21)

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