Ⅲ期中上段直肠癌Dixon式术后不同治疗方式疗效分析

计划、精确放疗减少了周围正常组织的照射和剂量，相对提高了肿瘤靶区的剂量。本研究即基于此原理，联用以上两种放疗方式，既兼顾了直肠癌术后需要照射较大的盆腔淋巴引流区，又尽量提高了高危瘤床剂量。在放疗技术及影像技术显著进步的今天，针对同一类疾病不同的分期、不同的解剖部位、不同的术式，对放疗的时机、放疗的剂量及方式进一步研究并区别对待，以达到精准治疗的目的，是本文的优势。Ⅲ期直肠癌为局部晚期直肠癌，既容易局部复发，又易远处转移，故术后应行同步放化疗[3]，本文同步使用的卡培他滨即为指南所推荐[3]。卡培他滨（希罗达）是氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯类抗代谢药，能在体内转变成5-FU，但使用方便、依从性好、副作用小[8]，与放疗结合，优势互补，取得较好的疗效。对于Ⅲ期直肠癌，有文献主张应术前新辅助放疗或放化同步治疗[9]，其中的中低位直肠癌术前新辅助放化疗近期疗效肯定[10]，而中上段直肠癌最佳的治疗方式尚无专门的相关研究。中低位直肠癌术前新辅助放化疗是为了降期保肛，即使不能保肛，亦有清除较彻底的Miles术式弥补；而因中上段直肠癌解剖位置的优势，除T分期很晚者外，保肛一般不难，故应尽早手术，以尽快缓解症状、减轻肿瘤负荷，减少全身转移机会。同时，因直肠的位置相对固定，肿瘤与周围脂肪组织之间具有很好的对比，随着MRI等影像技术的发展及MRI多参数的选择，术前即可为临床提供较准确的影像分期[11]。术前分期是决定结直肠癌是否进行新辅助治疗的基础[12]。依据MRI提供的肠壁外侵深度、肿瘤位置可行较为准确的临床分期，从而选择合适的治疗方式。如为T4，则可采取新辅助放疗或化疗的方式，以缩小病灶，根治性切除为目的。直肠癌根治术后常规全盆腔放疗野的范围较大，常常会引起明显的放疗并发症，影响患者的生活质量[13]。研究显示3DCRT 和IMRT 的不良反应发生率较常规放疗明显降低，可提高患者的生活质量[13]。本研究在现有的技术条件、其它的治疗手段不变及正常组织可耐受的情况下，比较了盆腔大野基础上的三维适形加量放疗组，与常规术后普通放疗组的近期疗效与不良反应，结果发现，两组的3年总生存率无差异，局部无进展生存率三维适形加量组优于常规组，毒副作用相似，观察组的3年局部无进展生存率为70.00%，与文献报道的71.60%相近[14]。说明三维适形加量放疗一定程度上提高了局部控制率，达到提高治疗效果的目的。

综上所述，Ⅲ期中上段直肠癌Dixon式术后，盆腔普通放疗基础上三维适形加量较单纯普通放疗能提高局部控制率，延长患者局部无进展生存期，并未明显增加不良反应，一定程度上减轻了患者的经济负担，值得临床推广。但本研究的例数较少，随诊的时间还较短。同时，本研究始于2008年，当时对术前新辅助放疗的认识尚不足，故治疗时未充分考虑其必要性及优势，是一遗憾。还有，未考虑分子分型亦是本研究的缺陷，以后在分子分型的基础上、在放化疗的同时加用分子靶向药物，可能为更好的选择。

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