静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的研究进展

摘 要 急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的一种急症，若不及时治疗，很容易并发心脏骤停，导致严重后果。溶栓治疗是治疗AMI的最要方法，静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停得到广大学者的关注，对静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的研究也逐步深入，并取得了新的进展，本文结合国内外有关文献报道结合工作实际，对静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的研究进展进行阐述。

关键词 静脉溶栓 急性心肌梗死 心脏骤停 研究进展

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见的一种急症，若不及时治疗，很容易并发心脏骤停，导致严重后果。溶栓治疗是治疗AMI的最要方法，静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停得到广大学者的关注，对静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的研究也逐步深入，并取得了新的进展，本文结合国内外有关文献报道结合工作实际，对静脉溶栓治疗急性心肌梗死并心脏骤停的研究做简要的介绍。

AMI所致心脏骤停患者进行复苏后溶栓治疗安全性的评价

对于溶栓治疗，大家最担心的莫过于出血，由于急性心肌梗患者在发生心脏骤停时，我们会对其进行积极的抢救，进行心肺复苏等有效的抢救的措施，在这个过程中有可能会损伤到患者的肺组织、胸膜等组织或器官，如果此时进行溶栓治疗，在这些损伤的部位有可能会发生出血，或者由时患者并发多种躯体疾病，如高血压或糖尿病等，在这些疾病躯体疾病的基础上进行溶栓治疗，有可能会引发颅内出血。有学者对该类型患者进行了仔细的研究，探讨对他们进行溶栓治疗是否安全，结果显示，其与对照组之间的出血的发生率并无明显不同[1]。

AMI所致心脏骤停行CPR后溶栓治疗生存率与死亡率相关性的比较

目前，国外对该类型患者进行了大量的研究，结果均显示对这些患者进行适当的溶栓治疗可以明显提高患者的出院存活率[2]。国内目前也有较多关于本疾病的报告，结果同国外的研究结果相一致，显示溶栓治疗可以显著提高治疗效果，并能对患者出院后的生活质量产生显著的改善作用[3]。

影响AMI所致心脏骤停行CPR后溶栓疗效的相关因素

年龄与溶栓后冠脉血管再通率。研究表明，溶栓治疗可以显著降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善其心脏供血，这主要与溶栓治疗能够促进梗塞血管的再通有关。但不是所有的患者在使用溶栓治疗后均能达到再通血管的作用，有的患者由于年龄大，梗塞面积大等不利因素的存在，即使及时使用了溶栓治疗，也不能很好的达到治疗效果。所以，通过以上分析发现，溶栓治疗对急性心肌梗死所致心脏骤停的良好的治疗效果，可能主要是由于溶栓提高了患者的血管再通率，恢复了梗塞部位的部分供血所致。

溶栓治疗时机对预后的影响。对于何时对患者进行溶栓治疗是最合适的时机，国内外均采用国际AMI治疗指南所规定的标准进行。国内外的相关研究发现，对患者进行溶栓治疗时，其治疗效果会随着时间的不同而发生较大的差异。如果我们在患者发病后立即进行溶栓治疗，则能够获得最好的治疗效果，能够明显缩小患者所发生梗死的面积，大大降低并发症的发生，随着时间的推移，这个效果会越来越差，直至完全没有治疗效果。但对于急性心肌梗死所致心脏骤停行心肺复苏者的溶栓治疗的研究较少，在该类患者中，溶栓治疗有没有上述的特征，尚没有明确的结论，值得在今后的研究中共同去探讨。

CPR持续时间对溶栓治疗效果的影响。近年来，对于急性心肌梗死所致心脏骤停患者，有的在进行了较长时间的心肺复苏后仍无效，此时给予适当的溶栓治疗，患者的病情反而较前好转。所以我们认为，在对患者是否进行溶栓治疗的考虑时，CPR持续时间不能作为唯一的具有决定性的因素，应该对患者当时的具体情况进行综合的考虑，权衡利弊，然后做出对患者最有利的决定。

参考文献

1 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中国循环杂志，2001，16（6）：407-422.

2 Schreiber W，Gabief D，Sterz F，et al.Thrombolytic therapy after cardiac arrest and its effect on neunological outcome[J].Resuscitation，2002，52（1）：63-69.

3 Clappers N，Verheugt FW.Hotline sessions of the 28th European Congress of Cardiology/World Congress of Cardiology 2006[J].Eur Heart J，2006，27：2896-2899.

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