急性心肌梗死患者并发高血糖116例临床观察
时间:2022-04-06 08:27:32 浏览次数:次
【摘要】目的:总结急性心肌梗死患者并发高血糖反应。方法:选取2009年5月-2012年8月无糖尿病史的急性心肌梗死患者116例,发病后血糖升高临床表现观察和总结。结果:急性心肌梗死患者并发高血糖,没有应用降糖药治疗,急性心肌梗死好转,血糖在10天之内降至正常。结论:高血糖是急性心肌梗死的应激反应。
【关键词】急性心肌梗死;高血糖;应激反应。
【中图分类号】R726.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)10-0053-01
我院自2009年5月-2012年8月收治急性心肌梗死患者,116例没有糖尿病病史,急性心肌梗死后,血糖升高,急性心肌梗死病情好转,10天之内血糖恢复正常。本组资料通过对116例急性心肌梗死血糖升高,没有使用降糖药物,急性心肌梗死病情好转,血糖降到正常。通过临床观察表明血糖升高现象是急性心肌梗死应激反应。
1临床资料:
1.1一般资料:116例患者,其中男性78例,女性38例,年龄41-78岁,平均年龄54岁。116例患者确诊为急性心肌梗死,临床表现、血清心肌酶学升高、典型心电图特征变化,符合心肌梗死心电图变化规律。以上3项中至少有2项符合诊断标准。
1.2梗死部位:116例急性心肌梗死患者,广泛前壁心肌梗死17例,下壁心肌梗死41例,前间壁心肌梗死44例,后壁心肌梗死3例,下壁合并后壁心肌梗死6例。右室梗死2例,非Q波梗死3例。急性心肌梗死并发心率失常28例。急性心肌梗死并发休克3例。
1.3血糖改变:116例患者发病后24小时内空腹血糖正常范围内,在3.9-6.1 mmol/L,在24-72小时后血糖浓度升高至6.5-16 mmol/L,没有使用降糖药物,10天内血糖降到正常。
2讨论:
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续缺血缺氧引起的心肌坏死。临床表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息和硝酸脂类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高和心电图变化,并发心律失常、休克或心力衰竭,常常危及生命。
血糖值高于规定的水平就会形成高血糖症。空腹(8小时内无糖和任何含糖食物摄入)血糖高于正常范围,称为高血糖,空腹血糖正常值3.9-6.1 mmol/L,餐后两小时血糖高于正常范围7.8 mmol/L,称为高血糖,高血糖不适疾病的诊断,是一种血糖监测结果的判定,血糖监测是一时性的结果,高血糖不完全等同糖尿病。生理性老化和病理因素引发胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,血糖升高和糖尿病随着年龄增长增加。
急性心肌梗死出现高血糖机制,急性心肌梗死患者发病后发生高血糖现象,病情缓解10天内血糖恢复正常,没有使用降糖药物治疗,血糖一般不超过18 mmol/L,急性心肌梗死后血糖升高机制是:患者应激性交感神经兴奋血糖升高,应激性血糖升高体内要有调节过程,有一定时间,在24小时内血糖不会变化。24-72小时之后血糖升高时间调节过程。调节方式是,交感神经兴奋导致血中肾上腺素,肾上腺素皮质激素浓度升高,促进肝糖原分解和胰高血糖素的分泌增加,抑制胰岛素分泌,血糖升高。病情缓解应激解除,交感神经和副交感神经恢复平衡。胰岛素分泌进入正常状态。急性心肌梗死患者应激状态护着交感神经处于兴奋状态,少部分人血糖升高。血糖升高机制可能有这些人交感神经属于敏感型,或者平常就有植物神经功能紊乱,交感神经兴奋处于优势。应激情况下,病情加重交感神经反应剧烈。应激性血糖升高和患者个体差异有直接关系。
2.2血糖升高对急性心肌梗死的心肌起到保护作用,冠状动脉闭塞导致心肌缺血,心肌缺血早期糖发酵分解加速,心肌摄取葡萄糖能力加强,脂肪分解受抑制,心肌耗氧降低,减少梗死面积扩大。血糖升高能提高血浆渗透压,心肌收缩力增加。心肌摄取葡萄糖能力提高,血糖升高使缺氧心肌提供能量,脂肪分解受抑制,降低了心肌耗氧,能减少梗死心肌面积。血糖升高提高血浆渗透压,心肌收缩力增强,心律失常发生几率降低。急性心肌梗死发生高血糖是应激反应。要注意引起血糖升高的原因是交感神经兴奋,交感神经兴奋就容易导致心肌梗死面积扩大。有研究资报道:交感神经兴奋能分泌大量儿茶酚胺,大量儿茶酚胺能使心肌坏死,大量儿茶酚胺能导致心肌电位不稳发生心律失常。儿茶酚胺能增加心肌耗氧量,心肌缺血、缺氧加重,心肌梗死面积扩大,外周血管收缩,微循环灌注减少,组织缺血缺氧加重,休克加重。急性心肌梗死时没有禁忌症时应该选用β受体阻滞剂减少交感神经兴奋,急性心肌梗死时,血糖反应性升高有益处。
2.3治疗急性心肌梗死血糖升高,急性心肌梗死反应性血糖升高,我们统计不超过20mmol/L,反应性血糖升高不宜使用大剂量降糖药物,以免血糖从高水平降低诱发心绞痛,交感神经兴奋性降低后血糖自然恢复。急性心肌梗死治疗使用葡萄糖、胰岛素、钾极化液,能增加心肌能量供应。心肌收缩力提高,胰岛素促进糖进入细胞内,能对抗交感神经兴奋致儿茶酚胺增多带来的血糖升高和心律失常。
综上所述,急性心肌梗死反应性血糖升高,不需要药物治疗。可以给予心理治疗,音乐疗法,松弛治疗等,对于输入的葡萄糖应用胰岛素中和治疗。对应激血糖高的患者,必要时使用胰岛素调整血糖,严密观察病情变化,积极治疗。
临床效果显著,对治疗急性心肌梗死有重大意义。
参考文献
[1]杨风阳;;急性心肌梗死与高血糖关系的研究进展[J];中国全科医学;2010年27期
[2]狄巨岚;张晓俊;;急性心肌梗死后血糖水平对预后的影响[J];河北医药;2007年04期
[3]张军;;非糖尿病急性心肌梗死应激性高血糖临床分析[J];中外医疗;2010年20期
[4]吕远;;急性心肌梗死患者不同应激性血糖水平对预后的影响[J];实用医院临床杂志;2008年05期
[5]杨晓燕;承解静;王丽敏;杨洁;汪蔚青;李英梅;孙仲伦;沈江帆;康向东;金惠根;;急性心肌梗死伴应激性高血糖患者应用胰岛素的临床观察[J];上海医学;2008年06期
推荐访问: 心肌梗死 并发 临床 患者 观察[急性心肌梗死患者并发高血糖116例临床观察]相关文章
- 心肌梗死中医防治临床研究证据图
- 急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识
- 2012,ESC《ST段抬高急性心肌梗死治疗指南》解读
- 普佑克经冠脉内溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死分析
- 不同年龄心肌梗死危险因素差异性调查
- 益气养阴活血对中国小型猪心肌梗死后早期心肌组织Na+-K+ATP酶、Ca+-Mg2+ATP酶活性及抗氧化的作用
- 瑞替普酶对比阿替普酶治疗中国急性心肌梗死患者疗效的Meta分析
- 替罗非班联合瑞替普酶溶栓对老年ST段抬高型心肌梗死患者心功能指标变化、血清因子水平的影响
- 急性心肌梗死患者抢救中优化急诊护理流程的临床作用分析
- 糖尿病慢性并发症的发病机制研究
- 老年房颤患者并发脑栓塞的临床分析
- 心血管介入术血管并发症的临床防治探讨
- 冠心病患者冠脉介入术后并发症的护理体会
- 造口综合护理对新生儿肠造瘘在减少术后并发症中应用效果
- 糖尿病眼部并发症及其治疗经验和案例分析
- 严重胸部创伤并发ARDS及呼吸机治疗32例报告
- 鱼类车轮虫和指环虫病并发症防治技术
- 干化学法与尿沉渣联合用于尿常规检验的临床效果研究
- 医学模式改变对医院临床教学发展的促进作用
- 临床检验基础精品课程建设的实践与思考
- 基于现代数据库技术的中医临床医疗案例库建设需求分析
- 浅析中医临床护理路径用于乳腺癌手术患者护理中的临床效果
- 中医临床实践教学评价方式的研究
- 结直肠癌临床表现对及时诊断的影响分析
- 临床医学模拟实践教学体系的建立与应用
- 102例临床药师参与临床会诊的实践及体会
- 临床实训互评平台在临床技能教学中的调查分析
- 慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及相关分析
- 胆石症患者能否吃豆制品?
- 慢阻肺患者的呼吸训练方法
- 海外观察
- 小学科学教学观察实验设计的依据和方法
- 市场观察
- 观察
- 急诊观察室留观患者的调查分析及护理应对措施
- 上一篇:春天长高高4大要素很重要
- 下一篇:秋葵