慢性肺源性心脏病临床治疗体会

=摘要：目的：探讨慢性肺源性心脏病治疗方法及效果。方法：选取临床2013年2月至2014年3月收治的17例确诊为慢性肺源性心脏病患者的临床资料进行分析讨论。结果：17例患者经过治疗后症状好转11例，总有效率达到65%。结论：根据慢性肺源性心脏病患者的临床表现。对患者的病情确诊后，应立即给予一般治疗、对症治疗，以免病情恶化，提高慢性肺源性心脏病的治愈率。

关键词：慢性肺源性心脏病；一般治疗；对症治疗 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0127-01

慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease，简称肺心病）是慢性肺疾患所致肺循环阻力增加、肺动脉高压而引起右心室肥厚、扩大或右心衰竭的心脏病[1]。慢性肺源性心脏病的临床表现，从慢性肺部疾病发展到肺心病的过程缓慢，起病初期仅有呼吸道症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难、肺部不适等。随着肺动脉高压的形成，患者常常会感到易疲劳、气短、心动过速等症状。选取2013年2月至2014年3月收治的，17例已确诊为慢性肺源性心脏病的患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 本组收治的17例慢性肺源性心脏病患者，其中男7例，女10例。年龄在37～59岁之间，平均年龄为51岁。其中呼吸困难的患者12例，咳痰患者9例，活动后心悸患者5例，长期慢性咳嗽患者12例，呼吸困难伴有咳痰症状的患者7例，咳嗽伴有活动后心悸患者3例。

1.2 辅助检查:a.血液检查红细胞及血红蛋白增高；合并感染时白细胞总数及中性粒细胞可增高[2]。血粘度可增加。b.X线检查除原发慢性疾病的特征外，有肺动脉高压和右室肥大征象。肺动脉高压表现为：① 右下肺动脉干扩张，横经≥15毫米；②右下肺动脉干横经与管横经比值≥1.07。③肺动脉段明显突出，或其高度≥3毫米；④肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7毫米；⑤中心肺动脉扩张与周围肺血管分支纤细，形成鲜明对比。具有上述五项中的一项即可诊断。C.超声心动图检查主要有右心室流出道内径≥30毫米，右室前壁厚度>6毫米，右室内径>20毫米，室间隔增厚>12毫米，左/右心室内径比值<2，右肺动脉干>18毫米或肺动脉干≥20毫米；右室射血前期与射血期比值>0.33，右室射血分数低于50%等可诊断为肺心病。

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗：缓解期应加强锻炼，包括呼吸肌锻炼、御寒能力锻炼及全身活动的锻炼，以增强体质，提高免疫力。强调戒烟，注意保暖，避免受凉感冒，避开污染的空气，注意营养。急性加重期应加强护理，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、痰液等的变化，准备好抢救药品和器械。心力衰竭水肿者应低盐饮食。

1.3.2 对症治疗：急性加重期需要控制呼吸道感染。处方：生理盐水100ml，头孢哌酮-舒巴坦2.0g；iv gtt bid。抗生素的一般疗程需要7~10d。改善呼吸道，缓解支气管痉挛，祛痰。处方一：氨茶碱0.25~0.5g，5%葡萄糖溶液250ml；iv gtt qd。茶碱对于本病有平喘效果，但是刺激比较大，容易引起胃肠道的刺激症状。处方二：异丙托溴铵40~80μg 雾化吸入 tid。气管扩张剂，6~8h。处方三：（气雾剂下列任选一种）沙丁胺醇1~2喷（100~200μg）特布他林500μg。处方四：溴己新16mg po tid。用于痰液粘稠不易咳出的患者，胃溃疡患者慎用。处方五：甲泼尼龙40~80mg，生理盐水500ml；iv gtt qd。呼吸兴奋剂：能增加通气量、促进二氧化碳排出。可选用尼克刹米、洛贝林等。机械通气：呼吸衰竭经上述治疗症状无改善时，可应用呼吸机行机械通气。控制心力衰竭：通过控制感染和改善呼吸功能，心力衰竭大多能缓解。

2 结果

17例患者经过治疗后症状好转11例，总有效率65%。

3 讨论

由于慢性肺心病的患病率高而且诊治存在不少困难，我国已将肺心病列为国家科学研究攻关的课题。为进一步提高肺心病的诊断水平，肺心病的无创性检测的研究，特别是早期肺心病的检出是研究的重要方面，也取得了新的进展。如采用超生多普勒方法，以血流加速时间、右室射血前期、右室射血前期与血液加速时间之比等指标测肺心病患者的肺动脉压，以及应用肺阻抗血流图方法估测肺动脉压力和用核素测定方法通过心功能仅和γ相机可检测右室功能。当然，心导管检查仍是测量肺动脉压力变化诊断心脏受累情况和观察肺心病效果的最直接有效的手段；临床上其他方法常常是以心导管检测的结果作为对照的金标准。只是心导管检测是有创的，不适宜作为常规检查或定期复查的手段。临床上迄今尚无可靠而有效的预测肺动脉压力状态的单一项目的非创伤性检测手段，而联用数项单一的非创伤性检测肺动脉压力的手段，能较满意的达到上述目的。如多普勒超声检查和二维超声检查联合血气分析、心电图、铊心肌核素检查及第1秒用力呼气量等；还有采用临床征象、第1秒用力呼气量、动脉血氧分压、心电图、肺动脉X线征象、M型超声心动图和铊心肌核素检查以了解右心室状况等，并应用Fisher，s精确法（Fisher，s exact test）进行系统分析。

肺心病患者大多因并发症而入院治疗，主要观察患者呼吸、循环功能状况以及其他脏器的功能状况，重点观察治疗后患者的病情变化，评估治疗疗效，并根据患者的具体情况，予以相应的治疗调整。本病常需综合治疗，并根据病情变化准确判断，以决定下一步治疗，如有肺部感染的，可根据药敏实验和经验等，选择抗生素联合治疗；有右心衰竭的。则予以强心、利尿等治疗。本病容易出现各种并发症，如肺性脑病，亦需密切观察、及时处理。

参考文献

[1] 中华结核和呼吸系疾病杂志编委会.慢性肺心病的诊断[J].中华结核和呼吸系疾病杂志,1978,1:56-59.

[2] 刘静珠,张士平,佟冬冬.慢性肺原性心脏病200例临床诊断分析[J].吉林医学,2009,30(1):63.

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