探讨重症肝炎的护理体会

摘要：通过密切观察病情，对重症肝炎进行精心的基础护理，饮食护理，以及并发上消化道出血的护理，肝性脑病的护理，并发腹水的护理及良好的心理疏导，探讨重症肝炎的护理体会，来提高重症肝炎的好转率和治愈率。

关键词：重症肝炎； 护理体会

【中图分类号】R575.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0244-02

我国的重症肝炎以乙肝为主，分为急性、亚急性及慢性三型，是病毒性肝炎中病情最严重的类型，该病发病急，发展快，病情复杂危重，极易并发感染，并发症多而凶险、死亡率高，极大的影响了病人的病情转归及身心健康。因此加强精心护理，密切观察病情变化，早期发现和处理并发症是提高重症肝炎治愈率的有效措施。

1 临床资料

1.1 我院自2013年10月-2014年10月共收治重症肝炎患者29例，年龄最小20岁，最大62岁，合并肝性脑病8例，上消化道出血11例，经积极抢救及合理护理治愈7例，好转17例，死亡5例。

2 护理体会

2.1 基础护理

首先要给患者一个良好的治疗及修养环境，保持室内安静整洁，空气清新温湿度适宜，患者要绝对卧床休息，尽量取平卧位，以增加肝脏的血流量，有利于受损肝脏恢复。由于肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易并发感染，因此保持患者个人的清洁卫生尤为重要，患者衣服宜柔软宽大，病床保持平整干燥无渣屑，勤翻身，按摩身体受压部位，防止褥疮发生。按时进行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染。黄疸重的患者因胆汁淤积引起皮肤瘙痒，可用温水洗浴或炉甘石洗剂涂擦，嘱患者不可搔痒，以防抓破皮肤引起皮肤感染。

2.2 饮食护理

合理的营养、适宜的饮食可促进肝细胞再生恢复，患者能进食时应鼓励多吃新鲜蔬菜水果，饮食要清淡。有肝昏迷前驱症状者要限制蛋白质及脂类食物摄入，以糖和高热量高维生素易消化清淡饮食为主，暂时禁食动物蛋白食物时应以植物蛋白质补充，禁烟酒。并发腹水患者要以低盐饮食为主，避免进食油炸辛辣食物，进食时要细嚼慢咽，口服药要研成粉末服下，以免损伤食道诱发消化道出血。应控制每次进食量，少食多餐。并发上消化道出血者要禁食，待出血停止后可逐渐恢复进食，如再未出血可逐步过渡，忌饱餐热饮，坚硬和刺激食物。

3 并发症的护理患者

3.1 重症肝炎患者由于肝脏严重损害导致凝血机制障碍，应严密观察患者有无出血倾向，护士要及时监测生命体征，仔细观察有无齿龈出血、鼻出血，注意针眼处渗血、皮肤有无淤青等。应告知患者不要用手挖鼻孔，不要用硬牙刷刷牙，出现鼻出血者可用0.1%肾上腺素棉球填塞止血，静脉及肌肉注射后要局部压迫10-15分钟，观察患者呕吐物及排泄物性质颜色和量的变化，及早发现出血倾向。在上消化道大出血期间，患者要绝对卧床休息，患者应保持去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕血时误吸，患者应严格禁食水，因为不恰当的进食水有加重或引发再次出血的可能。迅速建立良好的静脉通路，保证液体快速顺利输入，可给与双头静脉留置针，给与生长抑素、白眉蛇毒血凝酶、酚磺乙胺等止血药对症治疗。为了尽快补充血容量，可适量加快补液速度，密切观察心率和血压变化，判断补液的效果，以免补液量过大引起肺水肿或再次出血。密切观察患者脉搏、血压、神志、面色、甲床、四肢温度变化，以判断出血情况，如患者出现面色苍白、心慌、大汗、烦躁、脉细数等为再次大出血的先兆，应立即通知医生，并做好抢救准备。做好患者的心理护理，因突然出现的大量呕血、便血常会极大地刺激患者，使患者产生恐惧、忧郁、绝望甚至濒临死亡等消极情绪，应做好解释和安慰工作，尽可能地消除患者消极情绪，积极配合治疗。呕血缓解后，要注意观察大便的颜色，次数及量的变化以判断有无继续出血的迹象。

3.2 重症肝炎患者因肝脏功能严重受损，清除氨的能力下降，患者常会出现肝性脑病并发症，护士要密切观察肝性脑病的早期表现，首先应注意观察精神及神经症状，如患者表情淡漠、行为异常、反应迟钝、嗜睡、烦躁不安、计算力定向力差等应及时汇报医生。平时要保证患者大便通畅，每日排便一次，排便不畅时可给与食醋清洁肠道，保持肠道酸性环境，降低肠道内氨的形成。发生肝性脑病时对患者要加强防护，可根据意识状态使用床栏或约束带，防止走失及坠床等意外发生。深昏迷时，患者取仰卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，给与持续低流量吸氧，以改善机体缺氧状况，防止脑缺氧。及时记录患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射及压眶反射等以便观察昏迷程度。

3.3 重症肝炎常会并发腹水，护士要观察腹水进展情况，定时测量腹围、体重、准确记录24小时液体出入量，大量腹水患者可取半卧位，可使膈肌下降，有利于减轻呼吸困难，并避免腹内压骤增，如剧烈咳嗽、用力排便等。大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射给药，以利腹水排出。

4 心理护理

由于重症肝炎病情来势凶猛，抢救治病难度大，患者心理承受压力也很大，表现出情绪不稳定、急躁发怒、忧郁恐惧、悲观失望、不配合治疗等情绪，而患者的心理状态直接影响着疾病的发展和转归，这就要求护士在护理过程中建立起良好的护患关系，及时了解患者的心理活动并满足所需，多向患者说明治疗的进展以及护理程序，耐心听取患者所说所讲，理解患者，以关心鼓励的语言，热情周到的服务，熟练的专业技术为患者减轻痛苦，做好患者的心理疏导，让患者保持良好的心理状态，明白必须主动配合医护人员才能得到更好的治疗，用我们的爱心和真诚去鼓励患者树立起战胜疾病的信心。

5 讨论

重症肝炎发病急，病情凶险，并发症多，病死率高。临床上治疗棘手，在采取有效治疗的同时，加强护理是提高抢救成功率、病死率的重要措施之一。护士是患者心理状态的疏导者，在护理中要给予患者精神安慰，耐心细致地做好思想工作，与患者建立良好的护患关系，常进行有关疾病知识指导，助其消除心理障碍，积极配合治疗。同时护理人员必须具有高度责任心，扎实的理论基础和专业知识，熟练的技术操作，丰富的临床经验，在治疗护理、基础护理、生活护理时密切观察病情，积极有效地预防和护理各种并发症，为治疗提供有效依据，提高重症肝炎存活率，促使疾病尽快康复，让患者早日回归社会。

参考文献

[1]《内科护理学高级教程》

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