“心脏病急救”微信：5个“误解”须澄清

近期，一条有关“心脏病急救”的微信在朋友圈里疯传：

天冷了，再次忠告50岁以上的爸爸妈妈们：睡眠时，如果剧烈胸痛，足以把人从沉睡中痛醒，应立即含服10粒复方丹参滴丸，或硝酸甘油片2片，或阿司匹林3片（300毫克）嚼服！接着立刻联络急救中心，然后坐在椅子或沙发上静候援助，千万别躺下！心脏科医师强调，看到这条微信的人不要光点赞，一定要转发给其他人，这样至少有一条命将被救回。愿天下所有的父母都能够健康平安！

笔者注意到，这条微信中的某些观点似是而非，若大家理解不当，“救人”很可能会变成“害人”，有必要加以澄清。

一、突发胸痛，不一定就是心脏病

心脏病有很多种，若伴有胸痛，很多人首先要想到的是冠心病、心绞痛和心肌梗死。实际上，还有很多疾病容易与心绞痛和急性心肌梗死混淆，如果误诊误治，会导致严重后果。首先是主动脉夹层，过去曾称为主动脉夹层动脉瘤，是主动脉壁内膜破裂，主动脉内的血液通过破口进入中层形成血肿，导致血管壁撕裂、分离所致。主动脉夹层是一种致命性疾病，多数患者有高血压病史，若不进行紧急手术，死亡率极。其次是肺梗死，多见于慢性心肺疾病、外科手术后、外伤、肿瘤患者，以及怀孕妇女中，常表现为突发胸痛、胸闷、气短、呼吸困难等，可导致猝死。此外，胸膜炎、心包炎，气胸，反流性食管炎、食管裂孔疝、胃肠道疾病、带状疱疹，肋软骨炎等，都可能引起胸痛，需要仔细鉴别。

二、心脏病发作不一定表现为胸痛

除了典型的心前区压榨样闷痛外，冠心病还可有以下表现：①剑突下疼痛，易被误诊为“胃病”；②下颌或颊部疼痛，易被误诊为“牙痛”；③左肩背、左臂痛，易被误诊为“肩周炎”。此外，合并糖尿病的老年冠心病患者的症状常不典型，可仅表现为头晕，乏力、纳差、气急等，甚至无症状。

三、含服硝酸甘油需谨慎

硝酸甘油是心内科的急救药，通过扩张冠状动脉、改善心肌供血而缓解症状，但对急性心肌梗死患者而言，疗效有限。同时，硝酸甘油还能扩张其他血管，诱发低血压。如果患者已经发生心肌梗死（尤其是下壁心肌梗死或右室心肌梗死）或已有休克，服用硝酸甘油可能会加重病情。此外，因主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻型心肌病而导致心绞痛的患者若服用硝酸甘油，会引起病情恶化。

再者，一次含服硝酸甘油2片的做法，也不合适。通常的用法是先含服1片，若5分钟后症状不缓解且无低血压和其他不适，才可含服第2片。

四、关于阿司匹林的服用

阿司匹林通过抗血小板聚集而减少血栓形成的风险。在心肌梗死急性发作时，将大剂量300毫克阿司匹林嚼碎服用可以迅速发挥药效，对延缓疾病发展有一定作用。但如果患者原本已经在服用阿司匹林或其他抗凝药，或存在主动脉夹层、消化道溃疡、近期脑出血病史、凝血功能障碍时，服用大量阿司匹林会增加出血风险。

五、关于卧床休息

突发胸痛时，最佳应对措施是立刻停止活动，就地休息，尽量保持情绪稳定。对于休息姿势，并没有强制要求，坐卧均可，宜选择比较舒适的姿势。通常采取卧位，尤其是含服硝酸甘油后（避免引起低血压）。最好是侧卧，以避免因呕吐误吸而导致窒息。

总之，心脏病急救具有很强的专业性，非专业人士很难掌握。睡眠时突发胸痛，怀疑心肌梗死时，患者应采取以下措施：

1.拨打120急救电话，由专业救护人员将患者送至附近具有一定规模的医院进行诊治。时间就是心肌，时间就是生命，必须争分夺秒。

2. 发病时若孤身一人，可同时呼叫亲友前来陪伴。

3. 放松情绪，采取舒适的体位。

4. 若有明确的冠心病、心绞痛病史，可酌情含服硝酸甘油1片和300毫克阿司匹林嚼碎服用，以缓解症状。复方丹参滴丸、麝香保心丸等中成药的作用较弱，副作用也较小，可以作为替代药物使用。

5. 有条件者可监测血压并吸氧。

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