院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用

【摘要】 目的:观察院前急救护理路径在老年脑卒中患者急救中的应用效果。方法:统计2009年5月-2011年12月电话出诊的44例脑卒中患者,分析总结院前急救工作中建立的脑卒中患者院前病情的准确评估,院前急救护理路径包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道以维持有效循环、降低颅内压、颈动脉降温、控制血压血糖等护理程序。结果:2例患者经现场抢救无效死亡,42例脑卒中患者经院前急救护理后均被安全送至医院,做进一步治疗,抢救成功率高达95.5%。结论:脑卒中的有效急救时间短,建立完善的院前急救护理路径对提高抢救成功率及降低致残致死率十分重要,值得临床进一步推广。

【关键词】 护理路径; 脑卒中; 院前急救

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.038

脑卒中是由急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥散性脑功能缺损的一种严重神经系统急症,临床上分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中,其特点是发病率高、致残率高、死亡率高[1]。临床表现以不省人事或突然发生口眼歪斜、猝然昏扑、智力障碍、舌强言塞、半身不遂为主要特征[2]。由于脑卒中具有3~6 h的有效急救时间窗,因此建立合理有效的院前急救护理程序,对提高抢救成功率、降低病死率和致残率具有相当重要的意义[3]。本院急诊科于2009 年5月开始制订院前急救护理路径,并将该护理路径应用于脑卒中患者的院前急救,取得较为满意的急救效果,笔者累积了一定的经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科 2009年 5 月-2011年 12 月院前急诊的脑卒中患者44例,其中男30例,女14例;年龄53~81岁,平均(69.7±7.7) 岁。临床症状为猝然昏扑、不省人事、口眼歪斜、半身不遂、舌强言塞。电话出诊及急救后追踪确诊为缺血性脑卒中29例,出血性脑卒中25例。患者中糖尿病史24 例,高血压病史30例,冠心病史28 例,高血压合并冠心病史12 例,高血压合并糖尿病、冠心病史10 例。院前鼻导管吸氧39 例次,口咽呼吸插管3例次,心电图检查25例次,建立静脉通路30例次;浅昏迷20 例,重度昏迷3例,定向力障碍、意识朦胧8 例,神志清醒13例。

1.2 院前病情评估 急救人员在接听派车电话后,立即出车,以最快速度到达现场,最早6 min,最晚20 min,平均13 min。医务人员到达现场,立即进行生命体征测定、神经系统查体,初步判断患者的神志,根据年龄、血压、发病缓急,初步判断出血性疾病、缺血性疾病,即采用GCS 评分评估病情、确定抢救措施和转运策略。如果患者GCS ≥ 8 分,应该立即转运;如果患者GCS<8 分,陷入昏迷,生命体征不稳定,立即采取以下阐述的院前急救护理措施进行抢救。

1.3 院前急救护理

1.3.1 呼吸道保持通畅 使患者保持平卧,若患者疑似患有脑出血,则将头抬高15°。解开患者衣领、裤袋,减少对呼吸道阻力;迅速清除口腔、气道中呕吐物及分泌物,防止吸入性窒息;使舌根后坠、鼾声大作患者头部偏向一侧,放置口-咽通气管;抽搐患者放入开口器,放置舌头被咬伤。若有患者昏迷、呼吸心跳停止,则立即进行气管内插管,连接呼吸器辅助患者呼吸,同时行胸外心肺复苏术然后给予吸氧。

1.3.2 建立静脉通道,维持有效循环 迅速建立1~2条静脉通道,保证抢救药物及时应用。采用静脉留置针,为避免患者自身的晃动而导致针头脱出及液体外渗,保持输液管道通畅,最好不要在活动关节处进行针头穿刺;另外对于肢瘫患者,则需选择健侧肢体部位进行穿刺。

1.3.3 对症急救 (1)降低颅内压:通常情况下,发生脑疝很容易造成患者的死亡,因此快速有效地降低患者颅内压,减轻患者脑水肿,对于急性脑卒中患者的抢救至关重要。应用静脉快速滴注20% 甘露醇250 ml,120滴/min,静脉注射速尿40 mg,可以有效改善患者颅内高压症状。(2)颈动脉降温:急性脑组中患者头部的局部降温也是非常必要的,可以使脑内出血被止住,脑部血肿缩小,脑基础代谢率降低,从而保护脑细胞,进而减少死亡率。将冰湿毛巾或冰袋放置于昏迷脑卒中患者两侧颈动脉处进行降温, 并且持续应用。(3)控制血压血糖:对于高血压患者,快速静脉滴注加入25 mg硝普钠的5%葡萄糖;对于糖尿病患者,以20 μg/min速度避光静滴加入胰岛素的生理盐水(胰岛素的量则视血糖水平而定),同时密切观察血压及血糖,随时调整输液速度或者滴数。(4)稳定患者:一般急性脑卒中患者多有不同程度的紧张与恐惧心理状态,而这些不良情绪对于病情的控制非常不利,并且使患者的呼吸及心率均增快,使脑出血加重,使机体抵抗力和应激能力均下降。此时,急救人员应首先保持头脑沉着冷静,动作有条不紊,以和蔼的态度、熟练的操作、高超的技能取得患者的信任,稳定患者及家属的情绪,使他们共同积极配合急救措施。对于抽搐或者极度焦躁不安的患者,缓慢静注安定10 mg或肌注鲁米那100 mg。

1.3.4 安全转运与途中监护 经以上初步急救处理,一般患者的生命体征取得相对平稳,此时应立即将患者转运至医院。途中将患者头用软垫固定,防止头部晃动并且可以保护头部,尽可能使患者采取舒适的卧位。给患者系好安全带,并且保持担架平稳、固定,避免途中的颠簸使患者卧位发生变化以及带来不适。途中用生命监护仪密切监测患者血压、呼吸、瞳孔、心率等生命体征的变化,仔细看护好输液管、吸氧管等管道,保证输液、吸氧通畅,防止扭曲、受压、移位和脱出。倘若患者出现呼吸、血压、心率等病情变化时,随时对症处理。

1.3.5 医院及时完善的准备与接收 及时与医院急救中心取得联系,简明告之患者病情,需在患者到达前预先准备的抢救措施方案包括抢救的场地、材料、医护人员(如及时联系好CT、MRI室,及时邀请神经内科和神经外科医生联合会诊等),到达急诊科后,急救人员详细向急救中心人员交代病情,如详述简要病史、所用药物等,保持救护的连续有效性,以便患者到达后急救中心立即接收、分诊、实施抢救,缩短急救时间。

2 结果

44例急性脑卒中,有2例在抢救过程中继发脑疝,出现呼吸循环衰竭,现场抢救无效当场死亡。另外42例经现场急救后病情相对平稳,立即安全送至医院进一步确诊治疗,抢救成功率为95.5%。42例入院时病情均保持稳定或有所好转,无因转送而致病情加重或死亡者。

3 讨论

现代社会人口老龄化日趋严重,脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一,致残率高达70% ~80%[4]。脑卒中发病急,进展快,常常于较短时间内达到较为严重的程度,甚至危及生命[5]。由于脑卒中患者具有有效治疗时间窗(3~ 6 h),而且院前救护对脑卒中患者(尤其是脑出血患者)的预后至关重要,该病预后较差,易造成终身感觉、运动功能障碍以及不同程度的劳动力丧失,给患者及其家庭带来沉重负担[6]。因此建立一套合理的院前急救护理、转运、治疗路径,进而提高脑卒中患者抢救的成功率,减少致残率及死亡率,是当前急救工作者对于脑卒中患者急需研究的问题[7]。

院前急救护理是指急危重患者进入医院以前的医疗急救,目的是使患者得到最有效及时的救治,再安全转送至医院做进一步治疗,从而抢救并维持患者生命[8]。首要原则是“高效”[9],即快速出诊,从接到求救电话就开始指导抢救,树立“时间就是生命”的观念,保持救护车时刻处于应急备用状态。本院急救人员在接到电话后立即出车,以最快速度,即平均13 min到达现场,其中最早6 min,最晚20 min。另外缩短急救所用时间,尽量减少等待医生检查、指示的时间,本院急救人员及时与医院急救中心取得联系,患者到达医院后急救中心立即接收、分诊、实施抢救。其次是“高效”原则[10],这就要求医护人员具备良好的综合素质。脑卒中患者具有突发性且易出现不可预见的并发症,医护人员应具备强大地心理素质,临危不乱,具有灵活的应变能力及其敏锐的观察力,同时具有熟练的急救技术及其扎实的医学知识,从而能够作出最准确的病情评估以及最有效的急救措施[11]。另外医护人员应具备仁心仁德,关爱病患,安慰鼓励患者,使其情绪稳定,有效配合急救。本院建立的院前急救护理路径包括:(1)采用GCS进行院前病情准确评估;(2)采取有效的急救措施,首先保持脑卒中患者呼吸道通畅,然后建立静脉通道,维持有效循环,最后采取药物对症急救,待病情稳定后,安全转运至急救工作准备就绪的医院,并且途中随时进行生命体征的监测,最后44名患者中,有42例急救成功,抢救成功率高达95.5%,取得了较好的临床效果,值得临床做进一步的推广。

总之,院前急救对于脑卒中患者具有十分重要的意义。院前急救要求争分夺秒,首先快速准确地判断病情,立即采取适当的措施对症抢救,使病情趋于稳定,然后尽一切努力将患者快速送达有条件的医院进行救治,从而能够最大限度地降低急性脑卒中患者的致残率及其病死率,提高抢救成功率。

参考文献

[1] 何海银.脑卒中康复期护理安全隐患的预见性护理[J].内科,2009,4 (3): 494-495.

[2] 吴荣.院前急救护理路径在脑卒中患者院前急救中的应用[J].现代临床护理,2011,10 (8):41-43.

[3] 朱洁珍.临床护理路径在脑卒中院前急救中应用[J].内科,2010,5 (2):208-210.

[4] 刘伟,王惠萍,杨帆,等.降低重型颅脑损伤的死亡率和致残率[J].中国卫生质量管理,2008,15 (1):42-45.

[5] 赵小爱,郭小艳.临床护理路径在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的应用[J].现代临床护理,2008,7 (7):33-34.

[6] 李春华,李志文,陈粤明.212例脑卒中急诊救治体会[J].中外医疗,2009,32 (6):344-345.

[7] 杨巧红,肖丹,李冬娜,等.院前家庭急救对出血性脑卒中预后的影响[J].中华护理杂志,2009,44 (5):410-412.

[8] 冯海峰.312例脑出血患者的院前急救措施与分析[J].中国中医药现代远程教育,2009,12 (2):27-28.

[9] 孔福仙,蔡予文.老年病患者院前急救和护理体会[J].中国中医急症,2009,18 (6):1008-1009.

[10] 张艳.88例脑卒中患者院前急救护理体会[J].吉林医学,2010,31 (12):1699-1701.

[11] 乔木.脑卒中患者院前急救的护理[J].中国现代药物应用,2011,5 (15):91-93.

(收稿日期:2012-07-24) (本文编辑:车艳)

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