院前急救单元工作流程

关键词 院前急救 单元 流程

院前急救以急救单元展开工作，特点是独立性强，执业过程暴露，现场情况复杂，病情急，医生要在最短的时间内诊断、处置、难度大，容易发生医疗纠纷。因此，规范急救单元服务工作流程很有必要。

院前急救单元工作流程

调度中心接到求救电话，1分钟内发出调度指令。

急救单元收到调度指令白天3分钟、夜间5分钟登车。司机迅速启动车辆，调整GPRS定位状态，驶向现场。医生在车上进一步用电话了解现场情况,并保持通信畅通，随时指导现场人员自救互救。护士准备并调试救护设备。

到达现场，急救单元小跑接近伤病员，医生对病情作出初步判断，下达救护指令（1～3分钟），实施紧急救护措施，如通气、止血、固定等。在操作过程中，向家属交代病情，征求拟送往救治的医院并签字。如为车祸现场，应向现场伤者、亲属或交通警察告知伤者所送往的医院，最好征得伤者、亲朋或交警签字。院间转诊，医生在了解病情后下达救护指令，并与该院管床医生床边交接，向家属交代病情，征求拟送往医院并签字。护士检测病人生命体征参数，据医嘱建立或维护静脉通道、吸氧等，配合医生实施急救操作，并与管床护士交接，问明当日用药及治疗情况。适时向家属提示费用情况，以维护患者知情权。指导担架员搬运病人。司机到达现场后，调整车辆至驶离现场状态，协助维护现场秩序，帮助医护人员递送急救物品。

伤病员上车后，医生对患者作进一步检查，判明病情，延续或调整救护操作，并做好记录。对于急危重症者，及时联系就近有条件的医院，建立急救绿色通道。护士保持患者呼吸道通畅、给氧，视病情调整体位，维持静脉通道畅通，执行医嘱。执行时要复述医生的口头医嘱，以免有误。医师、护士时刻观察病人的病情变化，视病情随时调整救护操作。神情专注，医护不能谈论与工作无关的话题。司机情绪饱满，安全快速行驶。病人家属不准乘坐驾驶舱，以免影响行车安全。

病员送达救治医院后，医生联系医院急救人员接诊、交接并征请签字，护士指导下担架，清理医疗物品。病人安置后，护士列出收费项目由司机开出收费票据，护士在收取费用时向家属说清收费项目及依据。担架员清理担架、随车物品，回收被服等。

呼吸心跳停止病人处置流程。医生迅速判明情况，查看神志、瞳孔、呼吸情况，听心音，触摸大动脉，向现场人员告知检查结果，并记录时间。护士连接心电图仪，待心电图呈一直线，由医生告知家属患者已临床死亡。迅即进入抢救程序，边抢救边征求家属意见，是现场继续抢救还是送往医院。现场抢救，护士备好除颤仪，医生连续电击除颤3次，仍无复律，持续心肺复苏操作30分钟以上，再次做心电图呈一直线，方可宣布患者临床死亡放弃抢救（对于溺水或家属强烈要求的可边抢救边说明，适当延长抢救时间）。对于到达现场前死亡的病例，如为近期车祸，原则上送医院抢救，途中持续心肺复苏。在到达现场前（已在家中死亡者）是现场抢救，或是送往医院，须征得家属同意，直系亲属签字。对于转送者无论有无复苏可能途中均应行持续心肺复苏程序。对于拒绝送往医院的死者，必须在常规抢救程序结束后，由亲属，最好是直系亲属书写拒绝送医院字样并签名，急救单元可离开现场。

急救单元返站途中，医生、护士在治疗舱讨论此急救病例，完善病历记录。到站后护士更换被服，检测设备，补充药品，做好治疗舱卫生，消毒。司机加油，保养车辆，调车位至待命状态，保持车身外观及驾驶室清洁。担架员清洗担架及协助做好治疗舱卫生。

一个院前急救周期结束，急救单元待命。

讨 论

急救单元由医生、护士、司机、担架员组成，各负其责、相互配合，共同完成院前急救工作任务。院前急救是急诊医学体系的首要环节，对急危病员发病初期的妥善、快速、有效处理已受到国内、外学者的一致关注^［1］。急救医疗体系起步于20世纪50年代中期，但在20世纪60～70年代发展缓慢。1986年，卫生部与邮电部联合颁文，明确全国各地急救中心、站使用的急救电话号码，统一为“120”^［2］。院前急救服务发展不平衡，有的地区才刚刚起步，是一个高风险、医患矛盾较为突出的行业，有待于规范化、科学化管理与运作，以满足人们日益增长的社会输求。依法、科学的建立统一、规范的院前急救工作流程尤其重要。

参考文献

1 邵孝鉷,蒋朱明.急诊医学.上海:上海科学技术出版社,1992,2.

2 陈晓松,刘建华,主编.现场急救学.北京:人民卫生出版社,2009.

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