比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响

【摘要】 目的 比较院前急救与院内急救模式对脑出血患者近期预后的影响。方法 选择本院治疗的脑出血患者120例， 将进行过院前急救的60例设为观察组， 由家属直接送至医院急救的60例设为对照组， 对两组患者实施相同的治疗与护理方案， 比较两组患者出院时的近期预后情况与并发症发生情况。结果 观察组治愈37例， 好转21例， 总有效率96.6%， 对照组治愈29例， 好转18例， 总有效率78.3%；并发症方面观察组发生率明显低于对照组。结论 院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率， 降低并发症风险。

【关键词】 院前急救；脑出血；预后；并发症

脑出血是因脑部小动脉及小静脉破裂导致的脑实质出血， 致死率和致残率均很高[1]。有研究表明， 及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率， 改善预后， 提高患者生存质量。选择河南郑州人民医院治疗的120例脑出血患者进行分组比较， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择于2010年10月～2011年10月在本院治疗的脑出血患者120例， 其中男72例， 女48例， 年龄57～81岁， 平均（63±4.5）岁。出血部位：基底节出血30例， 脑室出血11例， 脑叶出血6例， 脑桥出血4例， 小脑出血9例。将进行过院前急救的60例设为观察组， 由家属直接送至医院急救的60例设为对照组。两组患者均临床资料完整， 一般资料差异无统计学意义（P>0.05）， 具可比性。

1. 2 急救方法

1. 2. 1 院前急救 观察组患者均接受院前急救措施：①摆好患者体位， 清理呼吸道杂物， 解开脖颈处纽扣， 保持呼吸道顺畅， 维持通气， 条件允许时采用机械通气或给予通氧， 转运过程中若有必要可进行气管插管， 注意插管正确。②保持环境安静， 避免患者因情绪激动而导致血压升高。③迅速建立静脉通道， 严格依据“三查七对”的原则用药， 保留安瓿瓶。④转运过程中密切观察患者的意识、瞳孔及生命体征， 利用车内的设备、供给用药、心电监护等。⑤对患者家属给予教育指导和心理干预， 介绍成功病例， 使其积极配合医生的治疗。

1. 2. 2 院内急救 对照组患者均由家属送至医院， 采取院内急救措施， 与院前急救措施基本相同， 如清理呼吸道、使用急救药品、建立静脉通道等。

1. 2. 3 院内治疗 两组患者均采取相同的治疗措施。①完善辅助检查， 通过CT扫描确定出血部位及出血量， 并进行心电图扫描和抽血， 根据患者情况制定治疗方案， 根据化验结果稳定酸碱平衡与水电解质平衡。②对昏迷患者进行气管切开， 头部放置冰帽， 若患者情况不佳可适量增加脑活素与能量合剂。③检查患者凝血功能， 若正常则使用凝血药物， 根据患者情况实施开颅手术及微创穿刺引流术。

1. 3 评价方法 以总有效率来评价近期预后情况， 总有效率=（治愈+好转）/例数×100%。以上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率来评价并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理， 计数资料采用百分率（%）表示， 组间差异以P<0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2. 1 抢救效果 观察组治愈37例， 好转21例， 死亡2例， 总有效率96.6%（58/60）， 对照组治愈29例， 好转18例， 死亡13例， 总有效率78.3%（47/60）， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 并发症发生情况 观察组上消化道出血、中枢性高热及坠积性肺炎的发生率明显低于对照组， 组间差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

3 讨论

随着生活水平的提高， 脑出血的发病率也有所上升， 据统计， 我国的脑出血发病患者可占全球的1/3[2]。脑出血患者临床表现各异， 如基底节出血患者可出现同向性偏盲、特征性眼症等， 脑桥少量出血患者可出现凝视麻痹等， 脑桥大量出血则会出现昏迷。有研究发现， 脑出血患者的活动性再出血几率与出血后时间成反比[3]， 尤其是6 h以内最为危险， 且预后不佳， 及时的院前急救措施能显著提高脑出血患者的治愈率， 改善预后， 提高患者生存质量。

从本次研究的结果来看， 接受了院前急救措施的观察组患者的抢救有效率、并发症发生率均明显低于未采取院前急救措施的对照组患者， 且组间差异有统计学意义（P<0.05）， 因此， 院前急救能显著提高脑出血患者的治愈率， 降低并发症风险。

参考文献

[1]程丹莉， 田维娜， 胡萍， 等.院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响.护士进修杂志， 2010， 25（02）：174-175.

[2]乔树新.脑出血急性期并发症的相关因素研究与预见性护理干预.中国社区医师（医学专业半月刊）， 2008， 10（12）：122-122.

[3]李青兰， 朱瑞芳.高血压脑出血90例临床特点与预后分析.中西医结合心脑血管病杂志， 2008， 6（07）：855-856.

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