基于针灸治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效分析

摘要：目的 观察针灸治疗腰推间盘突出症患者的临床疗效。方法 回顾性分析2013年6月～2014年6月收集的64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，其中对照组单纯采用推拿治疗，观察组在对照组的基础上进行针灸治疗，疗程均为2w。治疗前后分别对所有患者进行一次记录病情评分。并将所得数据进行统计学分析。结果 治疗组痊愈16例（50% ）、显效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、无效1例（3.1%），总有效率为96.9 %；对照组痊愈8例（25% ）、显效13例（40.6 % ）、有效6例（18.8% ）、无效5例（15.6%），总有效率为84.4%，两组总有效率比较，有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用针灸配合推拿治疗腰推间盘突出症较单纯推拿治疗疗效显著，且安全有效，值得临床推广。

关键词：针灸；推拿；腰椎间盘突出症；疗效

腰椎间盘突出症是指由于退行性变或外力作用，使腰椎间盘变形纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出的一种综合病证。中医学把本症归属于腰腿痛的证候范畴，并提出肾主腰腿痛的论点[1]。《普济方》云："夫足少阴肾之经也，属于腰脚而主于骨，足厥阴肝之经也，内血而主于筋。若二脏俱虚，为风所乘，搏于经络，流注筋骨，故令腰脚疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也。"《外科证治全书》云："诸痛皆由气血瘀滞不通所致。"故中医学认为腰腿痛与气血凝滞、肝肾气虚弱和感受风寒湿邪有密切关系，在治疗上则多主张用手法、药物、针灸、练功等法治疗，多能取得良效[2]。笔者通过针灸配合推拿治疗腰椎间盘突出症64例，效果满意。现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年6月～2014年6月收集的64例患者随机分为治疗组和对照组各32例，其中治疗组男性患者22例，女性患者10例，年龄26～62岁，平均年龄（47.7±12.6）岁，病程2d～5年，平均病程（2.2±1.3）年；对照组男性患者23例，女性患者9例，年龄27～63岁，平均年龄（48.8±11.3）岁，病程2d～4年，平均病程（2.1±1.2）年，两组一般资料没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 两组分别给予针灸配合推拿治疗和单纯推拿治疗。①针灸疗法治疗组患者给予针灸治疗。取夹脊穴、肾俞、阿是穴、环跳、腰眼、大肠俞、患侧秩边、委中、阳陵泉。患者俯卧位或侧卧位，裸露腰部及患肢，消毒穴位处皮肤，针刺得气并使针感沿经络传至下肢，然后接66805Ⅱ型电针仪，使用疏密波，选择患者能够耐受的刺激量，留针30min。连续治疗5d，休息2d为1个疗程。治疗共2个疗程；②推拿疗法所有纳入的患者都给予推拿治疗。患者侧卧位，患侧在上，健侧下肢伸直，患侧下肢屈膝屈髓，医者站在患者腹侧，用一肘及前臂抵住患者肩前部，另一肘按住其臀部，两肘相反方向用力，使患者腰部被动旋转，在反复旋转中，感到患者无抵抗时，将腰旋至最大限度后，两肘同时快速相反方向用力扳动，常可听到"喀"的声响，同法再扳健侧。治疗组采用针刺配和推拿手法治疗；对照组仅采用推拿手法治疗；治疗1～4疗程后观察疗效。

1.3疗效评价标准 疗效评价标准参考改良日本骨科学会下腰痛评分法（MJOA），对患者的主观症状（6分）、客观体征（12分）、日常生活工作能力（12分）按轻重程度由小到大分别记为0～3分4级评价。

1.4统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行χ2检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

治疗组痊愈16例（50%）、显效12例（37.5%）、有效3例（9.4%）、无效1例（3.1%），总有效率为96.9%；对照组痊愈8例（25%）、显效13例（40.6%）、有效6例（18.8%）、无效5例（15.6%），总有效率为84.4%，两组总有效率比较，有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

对于本病的病因病机，（《素问·脉要精微论》）中"腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣"，首先提出了腰痛-症与肾关系密切，肾虚是腰腿痛的根本病因[3]。（《东垣试效方·腰痛门》）中记载"足太阳膀胱之脉，所过还出别下项，循肩嚅内挟，脊抵腰中，故为病者项如拔，挟脊痛，腰似斩，骸不可以曲，是经气虚，外邪客之，痛病生矣；夫邪者，是风热寒湿燥皆能为病，大抵寒湿多而风热少"，进一步发展了腰腿痛的病因病机[4]。（《普济方》）中记载："夫足少阴之经电，属腰脚而主于骨，足厥阴肝之经也，内血而主于筋，若二脏俱虚，为风邪所乘，搏于经络，流注筋骨，才令腰腿疼痛，筋脉挛急，不得屈伸也"[5]。说明了肝肾亏虚与腰腿痛的病因病机。（《杂病源流犀烛·腰脐病源流》）中明确指出："腰痛，精气虚而邪客病也……肾虚，其本也，风、寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。"对腰腿痛的病因病机进行了较为全面的概括[6]。本病临床常见证型为：肾阳虚弱、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻、气血痹阻。辨证治疗时，补益肾气应贯穿于各种治疗的始终。针灸应用于腰椎间盘突出症，是根据我国中医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀胱经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的。取穴为大肠俞、阿是穴、委中、阳陵泉、关元俞。手法均用泻法，大肠俞、关元俞直刺1.5寸，使针感向下肢传导，阿是穴、委中、阳陵泉直刺1.0～1.5寸，可配合三棱针在委中放血。

目前尚无确切报道，但一直是脊柱外科最多的疾病。手术治疗的患者人数每1000个居民中每年有1例，而手术治疗占患者的10%～20%，推算发病率每年为1%～2%。本病好发于20～40岁的青壮年，占腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性患者多于女性，这与劳动强度大及外伤有关。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病人数的98%。其中，第4、第5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨之间的椎间盘次之。本组资料显示，针灸配合推拿治疗腰推间盘突出症较单纯推拿治疗疗效显著，且安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]何明伟，曾庆文，刘景，等.手法复位联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国康复医学杂志，2014，01：72-74.

[2]马桂芝，张奕，陈雷，等.不同波形电针治疗腰椎间盘突出症疗效比较及其对血清白介素-6的干预[J].上海针灸杂志，2014，02：153-156.

[3]刘凤松，王凯，景成伟，等.后路钉棒内固定椎间融合治疗复发性腰椎间盘突出症：椎体稳定性评价[J].中国组织工程研究，2014，04：553-558.

[4]袁学明.消防员腰椎间盘突出症的成因和预防调查[J].现代预防医学，2014，04：615-617.

[5]张立勇，叶勇，邵湘宁，等.小针刀治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].针灸临床杂志，2014，02：49-53.

[6]许建文，韦贵康，钟远鸣，等.构建腰椎间盘突出症血瘀证的血清蛋白指纹图谱模型[J].中国组织工程研究，2014，05：724-729.编辑/哈涛

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