泮托拉唑联合左氧氟沙星及奥硝唑治疗消化性溃疡出血疗效观察

摘要：目的 观察泮托拉唑联合左氧氟沙星及奥硝唑治疗消化性溃疡出血的效果。方法 回顾性分析2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性溃疡出血患者的临床资料，将其随机均分为治疗组（32例）和对照组（32例），分别给予泮托拉唑与西咪替丁联合奥硝唑及左氧氟沙星静点5～7d。结果 治疗组显效29例，有效3例，显效率90.6%；对照组显效24例，显效率75%，两组的显效率比较差异具有显著性（P<0.01）。结论 泮托拉唑联合左氧氟沙星及奥硝唑治疗消化性溃疡出血疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：消化性溃疡出血；泮托拉唑；左氧氟沙星；奥硝唑

消化性溃疡出血（peptic ulcer bleeding，PUB）是消化系统疾病中常见的急重症，消化性溃疡基底部血管易受胃酸攻击致出血，约占上消化道出血的50%～60%，严重影响着人们的健康和生命。迅速止血是治疗的关键，而止血的成功则主要取决于抑酸药物的合理应用[1]。泮托拉唑是一种胃黏膜质子泵酶抑制剂，能抑制壁细胞分泌H+的最后阶段，对基础胃酸和胃酸促分泌素等各种刺激引起的胃酸分泌均有抑制作用，可维持胃内pH较高水平，为止血造就良好的环境。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月～2014年2月我院收治的64例消化性溃疡出血患者，其中男38例，女26例，年龄25～70岁，将其随机均分为治疗组和对照组两组，治疗组32例：男20例，女12例；平均年龄46.5岁；胃溃疡22例，十二指肠球部溃疡10例。对照组32例：男18例，女14例；平均年龄50.6岁；胃溃疡20例，十二指肠球部溃疡12例。均经胃镜证实为消化性溃疡合并出血者，除外胃十二指肠手术者，除外妊娠、哺乳期妇女者，除外严重心、肺、肝、肾功能不全者，两组患者在年龄、性别、病程、病情轻重等差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 治疗组泮托拉唑40mg±0.9%氯化钠100ml，静点2次/d，对照组为西咪替丁0.6g±0.9%氯化钠100ml，2次/d静点，两组中均联合奥硝唑100ml，左氧氟沙星0.2g 1次/d静点，同时给予禁食、止血药及补液对症，对于血红蛋白低于6～7.0g/L时，给予输血。

1.3观察指标 出血停止标准：①经治疗后无继续呕血、黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降；②胃管引流液变清；③胃镜证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；④大便转黄、便潜血试验阴性。具备以上四项中一项即可。

1.4疗效判定标准 ①显效：指用药3d无活动性出血；②有效：指用药5d无活动性出血；③无效：指用药5d后有活动性出血。

1.5统计学处理 应用SPSS统计软件对数据进行χ2检验，P<0.01为差异有非常显著性。

2 结果

2.1治疗效果 治疗组：显效29例，有效3例，显效率90.6%；对照组显效24例，有效6例，无效2例，显效率75%。两组对比差异具有非常显著性（P<0.01），见表1。

2.2不良反应 两组治疗中均有2例发生头晕、恶心，将奥硝唑组药液减慢静点速度后症状自行好转，两组无显著性差异。

3 讨论

消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。有研究报道[2]，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，因为酸性环境可抑制凝血过程及血小板功能，而依赖酸性环境的胃蛋白酶及溶纤维素可对血凝块产生溶解作用，实验表明胃酸pH值在4～5以上时，止血效果较好，pH值在7时止血最理想，临床上传统常用的西咪替丁注射液属H2受体阻滞剂，能抑制胃酸分泌而治疗消化性溃疡消化道出血，但效果不十分满意，其不足之处在于不能完全抑制胃酸分泌，尤其是不能抑制白天餐后胃泌素刺激的胃酸。质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂则克服了H2受体阻滞剂的上述不足，几乎完全抑制胃酸分泌，不受进食或其他形式的刺激。

泮托拉唑是质子泵抑制剂（PPI），属于苯并咪唑磺酰基衍生物，由于泮托拉唑在吡啶环和苯并咪唑环上的取代基团与奥美拉唑有所不同，从而决定了其在生化、药物学和药理学性质的差异，使其具有更加的选择性和特异性。泮托拉唑酸性环境中能迅速转化为带阳离子的环状亚硫酰胺，与分泌小管黏膜表面的H+-K+-ATP酶的半胱氨酸残基共价结合，形成复合的二硫化物，由此导致胃质子泵功能的不可逆抑制，从而抑制了胃酸分泌，它具有组织选择性高，抑酸作用强烈而且维持时间长，为奥美拉唑的近10倍[3]，同时也有抑制Hp生长的作用，促进溃疡愈合。

左氧氟沙星（levofloxacin）为氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为第一代第二代喹诺酮类药物的两倍，它的主要作用机制是通过抑制细菌DNA旋转霉（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

奥硝唑主要在肝脏代谢，在体内主要以具有细胞毒作用的原药和具有细胞毒作用的中间代谢活性产物，作用于厌氧菌、阿米巴虫、贾第虫和毛滴虫细胞的DNA，使其螺旋结构断裂或阻断其转录复制而其死亡，达到抗菌抗原生质的目的。因此，从药物相互作用方面考虑，泮托拉唑联合其他药物更安全[4]。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，在胃内稳定性较高，且胃肠道反应少，耐药性较低。幽门螺杆菌（Hp）-胃泌素-胃酸学说表明Hp感染通过直接或间接作用于胃G、D细胞和壁细胞，导致胃酸分泌增加[5]，也是导致消化性溃疡发生、加重及出血的因素之一，左氧氟沙星和奥硝唑合用对Hp感染的治疗作用较好，因此联合抗Hp治疗消化性溃疡出血效果更好。

结果显示，泮托拉唑联合奥硝唑及左氧氟沙星治疗消化性溃疡出血较西咪替丁联合奥硝唑及左氧氟沙星疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]魏隽，介爱英.消化性溃疡出血合并发热的观察[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（7）：104.

[2]严华.消化性溃疡并急性上消化道出血46例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，40（12）：1596-1597.

[3]王伯敏.幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系探讨[J].中国现代内科杂志，2009，（12）：25-102.

[4]周志明，臧国祥.泮托拉唑联合克拉霉素、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌相关性十二指肠溃疡疗效观察[J].中国医师杂志，2002，4（4）：425-426.

[5]罗小平.奥美拉唑与泮托拉唑治疗消化性溃疡性伴出血的疗效比较[J].西藏医药杂志，2011（2）：23-24.

编辑/王敏

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