经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的护理干预

【摘要】经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有创伤少、手术简便、患者痛苦小、效果可靠等优点，但其作为一项有创手术，仍具有一定的并发症及危险性，加之术中及术后抗凝药物的应用，并发症更为复杂。对于引起PCI并发症的危险因素进行系统的早期预防和护理干预，对于降低或减少并发症的发生具有重要的意义。

【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；术后并发症；护理干预

1常见并发症

1.1股动脉出血在行PCI治疗时，股动脉出血的原因有许多方面，其中疾病因素导致的出血占53.33%，医务人员操作不当导致的出血占46.67%，其次，还有患者本身的因素如高龄、女性、短期内多次反复同一部位行介入操作术、应用抗凝药物等。有文献报道，手术后3小时之内股动脉出血的发生率为73.33%^[1]。一般来说，正常出血量为在行PCI操作时估计出血量小于100ml，包扎伤口的敷料未见血性渗出物。局部未触及血肿或血肿直径小于5cm。在行PCI操作时估计出血量超过100ml、包扎伤口的敷料血性渗出物较多、术侧足背动脉搏动减弱或消失则为重度股动脉出血。国内文献报道，在行PCI手术时，重度股动脉出血的发生率为6%^[1]。腹膜后出血表现为下腹部疼痛。

1.2血管迷走性反射国内文献报道，在行PCI术时，血管迷走性反射的发生率为1.9%^[2]，发生时间多为手术后0.5-5小时，尤其在拔除鞘管压迫股动脉时更易发生，其主要表现为全身大汗、恶心、呕吐、颜面苍白、烦躁、胸闷、血压和心率下降，个别患者出现交界性逸搏心律。发生血管迷走性反射的常见原因为疼痛、操作粗暴、焦虑、紧张、急性尿潴留等。

1.3心包填塞在行PCI术时，心包填塞的发生率为0.22%，但是一种潜在的致命的并发症，为冠状动脉破裂所致。心包填塞的原因主要是操作粗暴，使导丝刺破冠状动脉，或者球囊与血管直径不匹配，在球囊充盈时压力过高所致，特别是慢性闭塞病变在行PCI手术时更易发生心包填塞。心包填塞多发生在术中或术后4.5小时内^[3]。心包填塞时的临床表现主要是患者出现胸闷、颜面苍白、心率增快、血压下降。若在手术中发生，则透视下见心影增大，心脏搏动消失或心脏在心影内搏动，冠状动脉造影可进一步证实冠状动脉破裂，在术中可应用球囊持续扩张封堵破裂口或应用支架封堵破裂口。若在术后发生心包填塞，则主要表现胸闷、气短，查体示心音低，床旁超声显示心包积液。

1.4假性动脉瘤形成为穿刺后止血不当或止血难度大所致，主要表现为疼痛、肿胀、穿刺部位渗血、包块增大有搏动感等。B超检查可明确诊断。

1.5室性的心律失常心室纤颤是PCI术中及术后严密防治的并发症。

2护理

2.1心理护理患者大多对手术操作不理解，且担心疼痛、手术效果差、手术费用昂贵等，应与患者沟通，耐心解释手术的操作过程，讲清术中出现的不适及克服办法，同时，告知患者术中应用抗凝药物的原理及不良反应，讲解出血的症状及体征，如穿刺口疼痛加重或有肿块、热感、下腹部疼痛等症状时应立即引起重视。在术前，应嘱患者训练平卧位排尿，防止术后发生尿潴留。教会患者进行自我检测，对防治并发症具有重要意义。

2.2卧床护理在行PCI术患者，术后术侧下肢伸直制动24小时，且穿刺点加压包扎，大多数患者出现腰背酸痛、排尿困难、烦躁、失眠等情况。有文献报道，将术后患者卧床时间缩短至6小时并不增加出血和血肿的发生率，同时可减轻患者24小时卧床所造成的痛苦^[4]。虽然在PCI过程中应用肝素抗凝，但其抗凝作用一般持续2-6小时，故术后6小时的患者肝素已代谢完全，凝血系统恢复正常，所以，适当的体位变化不会造成出血及血肿形成。

2.3术后护理护理人员严密观察心电监护及下肢足背动脉搏动情况，了解冠状动脉穿孔致心包填塞的症状，如果术后患者出现低血压、心率增快、颈静脉怒张等症状，应警惕心包填塞的可能，及时报告值班医生并配合相应的准备及检查。若因心包填塞而行穿刺置管引流，引流速度要慢，同时，严密观察生命体征是否平稳，记录引流量的多少、尿量的多少等，对已快速扩容者尤其慎重，防止因静脉回流增加导致急性肺水肿。应用肝素50-100U充管1次/2-4小时，保持引流管通畅，停用抗凝药物及肝素，对已应用肝素者应用鱼精蛋白对抗，进一步减少出血，同时，严密观察病情变化，从而了解心包填塞的症状是否缓解，血容量是否补充适当。

参考文献

[1]王丽姿，李亚洁.冠状动脉腔内支架术后重度股动脉出血的相关因素[J].中华护理杂志，2003，38（1）：16.

[2]章洁苓，熊晓云.介入治疗心脏病致血管迷走性反射的护理体会[J].实用护理杂志，2002，18（6）：15.

[3]李菲，刘莹，曹荣，等.冠脉介入治疗并发心包填塞的抢救护理7例[J].实用护理杂志，2003，19（10）：16.

[4]侯玉清，黄铮，许顶立，等.冠状动脉腔内支架置入术的临床疗效及影响因素[J].中国介入心脏病杂志，2001，9（1）：29.

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