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高敏肌钙蛋白-I在急性冠状动脉综合征中的表达及临床意义

时间：2022-04-28 10:50:03  浏览次数：次

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院收治的116例ACS患者作为研究对象，发病时间≤3 h入院者，根据出院诊断分为急性心肌梗死（AMI）组（68例）、不稳定型心绞痛（UA）组（32例）、非冠状动脉病变诱发的其他心脏疾病组（即非冠心病组）（16例）以及非心脏疾患组（12例）。AMI组中，男39例，女29例;平均年龄（45.29±5.11）岁。UA组患中，男19例，女13例;平均年龄（44.92±5.08）岁。非冠心病组中，男9例，女7例;平均年龄（45.03±5.13）岁。非心脏疾患组中，男7例，女5例;平均年龄（44.99±5.07）岁。四组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：诊断标准请参考《2015ESC指南：非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的管理》[6]中AMI相关诊断标准，①患者的持续性胸痛>30 min，存在心肌特异性生化标志物水平的增高;②存在病理性Q波;③心肌缺血;④冠脉造影异常;⑤合并心电图改变，心电图ST段异常，诊断符合上述①及②～④中的任意1项。不稳定性心绞痛（UA）参考《2015AHA/ACC/ASH冠心病患者高血压治疗的科学声明》[7]，术后48 h内存在≥1次心绞痛症状;无心肌标志物改变来确定心肌坏死;心电图提示存在ST段压低或T波异常改变。排除标准：患者存在外伤感染、各类关节炎症疾病、类风湿疾病以及肿瘤等能够诱发炎症者;存在神经、精神症状者;合并严重心肝肾障碍，存在肝癌、肾癌以及脑癌等其他恶性肿瘤者;合并艾滋病、结核以及梅毒等传染性疾病者;近阶段进行放化疗者，合并介入治疗等肿瘤患者。所有患者及其家属均知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

首先予以常规心电图检查，并进行分组。患者当天ACS发病前禁食，针对胸痛发作入院患者于第一时间、第1次抽血后6 h以及第1次抽血后24 h 3个时间段予以hs-cTnI水平的检测，成都瑞琦科技实业股份有限公司提供的K2-EDTA作为标本容器，采血量3～5 ml静脉血，保存血液标本，然后予以离心进行血常规和生化指标的检测。hs-cTnI水平的检测采用ARCHITECT公司的Ci8200化学发光分析仪，并运用化学发光微粒子免疫检测法进行检测。

1.3观察指标及评价标准

比较四组受检者不同时间hs-cTnI水平的动态变化及阳性率。hs-cTnI正常值为≤0.034 ng/ml，

>0.034 ng/ml提示阳性。21～75岁女性的hs-cTnI水平99%正常值为0.0156 ng/ml，21～75岁男性的hs-cTnI水平99%正常值为0.0342 ng/ml[8]。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1四组患者不同入院时间血清中hs-cTnI水平的比较

AMI组不同入院时间的hs-cTnI水平高于UA组、非冠心病组和非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的hs-cTnI水平随入院时间的延长浓度升高。UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平高于非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05）;UA组和非冠心病组不同入院时间的hs-cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。UA组、非冠心病组及非心脏疾患组入院6、24 h的hs-cTnI水平与入院第一时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 AMI组和UA组不同入院时间hs-cTnI水平阳性率的比较

AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05）;AMI组入院6、24 h的hs-cTnI水平阳性率高于入院第一时间，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的阳性率随着时间推移逐渐升高（表2）。

3讨论

ACS是指因冠状动脉血管突然受阻而发生急性心肌缺血的现象，发病率呈逐年升高、年轻化的趋势[9]，是当今严重威胁生命健康的疾病[10]。应早期选择正确的诊断予以危险评估，再根据病情进行适宜的干预措施[11-13]。心肌梗死发作时，由于缺血缺氧导致供血的心肌细胞部分坏死，血清内cTnI水平增高[14]，hs-cTnI含量随之升高，cTnI的相对分子质量较小，于心肌梗死后更易释放入血。本研究结果显示，AMI组不同入院时间的hs-cTnI水平高于UA组、非冠心病组和非心脏疾患组，差异均有统计学意义（P<0.05），AMI组的hs-cTnI水平随入院时间的延长浓度升高。AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），AMI组的阳性率随着时间推移逐渐升高。提示由于病情的进展，hs-cTnI释放入血的水平逐渐增多，检测获得的水平以及阳性率均升高，入院24 h时水平最高[15-16]。

不稳定性心绞痛是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块存在病理改变，部分区域心肌血流量降低，进而诱发心肌缺血加重，主要表现为休息期心绞痛持续时间较长[17]。本研究结果显示，UA组不同入院时间的hs-cTnI水平高于非心脏疾患组，差异有统计学意义（P<0.05），可能与冠状动脉痉挛及不完全栓塞有相关性，导致微小心肌细胞受损，微量TnI入血，hs-cTnI的灵敏度较高，其检测结果也存在轻微增高，但较AMI组，初次检测结果偏低，提示损伤程度及面积均无法与AMI组相比，但其水平高于非心脏疾病组。当UA发作时仅少数患者存在心肌受损，但病情暂未出现进一步恶化，因此随着时间的进展其水平无差异。本研究结果显示，AMI组不同入院时间hs-cTnI水平的阳性率均高于UA组，差异有统计学意义（P<0.05），提示hs-cTnI水平较高者均属于高危人群，在其后30 d以及6个月内发生AMI、病死率均较阴性者高。非冠状动脉心脏疾病组的血清hs-cTnI变化趋势与UA组较为相似，究其原因可能为无论是炎症还是其他因素心肌受损，均会出现不同程度的心肌细胞损伤，出现溶解、变性和坏死，TnI释放入血[18-19]。结合患者的既往情况、临床症状等其他辅助手段以排除ACS。非心脏疾患组中无心肌损伤患者，hs-cTnI水平≤0.034 ng/ml，动态监测也未出现改变。提示Tn具有较高的特异性，与雷文青[20]对cTnI在ACS的应用中基本一致。

综上所述，hs-cTnI可以作为预测急性冠状动脉综合征患者心肌损伤情况的敏感性指标，采取连续监测并观察其不同入院时间的动态改变及阳性率，可以帮助患者更好地判断病情进展，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-01-03  本文编辑：刘克明）

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