血清肌红蛋白\肌钙蛋白在急性心梗中的诊断意义

关键词 血清肌红蛋白 肌钙蛋白 急性心肌梗死

急性心肌梗死(AMI)是冠心病病死率增高的重要原因之一，AMI是一系列称为急性冠状动脉综合征的最终事件，它从无症状的冠状动脉疾病开始，经过稳定或不稳定心绞痛，进入无Q波心肌梗死，大量的临床实践发现，约有25%的AMI患者发病早期可没有典型的临床症状，因此在临床上强调AMI早诊断、早治疗。而血清学心肌酶学将是一项很好的早期诊断指标。在急性心梗发生后，肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白(cTnI)都将从被损害的心肌组织中释放出来。心梗发生1～3小时期间，肌红蛋白(Mb)被释放。接下来4～6小时，肌钙蛋白(cTnI)被释放。相比较而言，肌红蛋白对于心肌组织没有特异性，它们也出现在其他的骨骼肌肉损伤中。而肌钙蛋白具有比较高的特异性，其浓度的升高可以用于判断心梗的发生。通过对急性心肌梗死患者血清中肌红蛋白、肌钙蛋白的测定，探讨这两项生化指标在急性心肌梗死中的诊断意义。

资料与方法

根据WHO诊断标准确诊为AMI的患者。年龄32～70岁。

检验方法：入院疑似AMI患者每4小时采血1次。确诊AMI患者后每12小时采血1次，至1周停，所有标本采集后立即分离血清，及时测定肌红蛋白、肌钙蛋白浓度。

仪器：日立7180E全自动生化仪，参数按试剂盒要求。

结 果

肌红蛋白的敏感性、阴性预测值均100.0%，肌钙蛋白94.4%和92.0%，肌红蛋白明显高于肌钙蛋白(P＜0.05或P＜0.01)，而肌钙蛋白的准确性、特异性和阳性预测值分别为95.0%，95.8%和97.1%，肌红蛋白为83.3%，58.3%和78.3%，肌钙蛋白明显高于肌红蛋白(P＜0.05或P＜0.01)采用肌红蛋白联合肌钙蛋白检测，其特异性达100.0%，高于单纯肌红蛋白和肌钙蛋白检测，有统计学意义(P＜0.01)。

讨 论

肌红蛋白及肌钙蛋白快速联合检测有助于早期诊断或排除AMI，方法简便快捷，适合于急诊及院前急救。肌钙蛋白是目前AMI诊断与治疗的最重要、最首选的指标。出现时间早。急性心肌梗死发生后，肌钙蛋白很快就释放到血液，4～6小时即可检测到。敏感性高。心肌轻微损伤时血液中肌钙蛋白含量即明显升高。具有心脏特异性。研究表明，正常情况下血清中肌钙蛋白为阴性。心肌梗死发生后4小时～14天都持续升高，因此无论是对心肌梗死的早期还是晚期的鉴别诊断都具有重要价值。肌钙蛋白能作为急性冠状动脉综合征预后判断的重要指标。

研究表明，肌钙蛋白的升高是心肌梗死住院死亡的独立预测因子。通过定量检测血清中肌钙蛋白对早期AMI及小灶性AMI的诊断，病情监测都具有较高的临床价值。

myo存在于心肌和骨骼肌的细胞浆中，是肌红蛋白的主要组分，在AMI时释放入血，在症状出现后1～4小时达到正常上限，9～12小时达到高峰，24～36小时恢复正常，由于它出现早，故60%的AMI患者在首次采血时就有肌红蛋白升高，在排除骨骼损伤的情况下，myo仍可成为一种敏感的特异性指标。

单纯采用某项检测诊断AMI时不够的，采用肌红蛋白联合肌钙蛋白检测，其在保证特异性的同时，敏感性也达到一个可以接受的水平，最难能可贵的是，其阳性预测值和阴性预测值均达100.0%。还有学者对联合指标诊断效率进行分析，将各项目进行必要的联合，观察发现比较好的联合是肌钙蛋白＞0.5ng/L+肌红蛋白＞100ng/L，敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77%和100%，100%和63%，适合于确定性诊断，所以，建议对这两种标志物采取联合检测及合理分析。

参考文献

1 潘柏中.心脏标志物的临床应用.中华医学检验杂志,2005,28:134-135.

2 陈节生.国外临床生物化学与检验学分册,1981,2(2):36.

3 诸骏仁.重视心肌标志物的研究进展和临床应用［Ｊ］.上海医学检验杂志,2000,15(1):47.

4 马宏伟,赵卫国,潘柏中.血清肌红蛋白光激化学发光免疫测定发的建立［Ｊ］.检验医学,2006,21(1):55-57.

5 王利娜,李忠信.人心肌肌钙蛋白T及其在临床上的最新应用［Ｊ］.医学综述,2003,9(4):207.

6 李立和.急性心肌梗死的实验室诊断研究进展［Ｊ］.医学综述,2004,10(4):222-223.

推荐访问： 蛋白 血清 诊断 意义 心梗中

---