超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值

【摘要】 目的 对超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值进行探讨。方法 对20例先天性冠状动脉瘘患者的受累冠状动脉开口和内径进行彩色多普勒血流显象（CDFI）、脉冲多普勒（PW）、二维超声进行检测， 并对其走行至瘘口和瘘口处的血流进行追踪。结果 在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中， 经超声检测出14例， 经手术发现或冠状动脉造影发现6例。超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例， 剩下的4例中漏诊2例， 部分相符2例。在超声心动图检测中共发现左右冠状动脉瘘2例， 左冠状动脉瘘6例， 右冠状动脉瘘12例。结论 在先天性冠状动脉瘘的诊断中， 超声心动图具有较高的诊断价值， 值得推广。

【关键词】 超声心动图；先天性冠状动脉瘘；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.107

冠状动脉瘘具有先天性和后天性两种形式， 是一种罕见的心脏畸形[1]。本文选取了本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者， 探讨了超声心动图对先天性冠状动脉瘘的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院1990年1月～2010年1月收治的20例先天性冠状动脉瘘患者， 其中男11例， 女9例， 年龄最小6个月， 最大71岁， 平均年龄21.2岁。其中心绞痛入院1例， 陈旧性心肌梗死入院1例， 心脏杂音入院14例， 心力衰竭入院4例。未做冠状动脉造影直接手术的12例， 介入封堵术的2例， 行开胸手术的18例， 行冠状动脉造影检查的12例。

1. 2 方法 超声心动仪的型号为HP Sonos-1000、-1500、-4500、-5500， 探头频率是2.5～5.0 MHz。探查冠状动脉起始部取心尖四腔、剑下四腔心切面、五腔心切面、左室长轴、左室短轴、胸骨旁大动脉短轴等。对患者的扩张迂曲的冠脉及其瘘口进行追踪， 并探查瘘口处血流和分流频谱性质。

2 结果

在20例经手术证实的先天性冠状动脉瘘中， 经超声检测出14例， 经手术发现或冠状动脉造影发现6例。超声诊断与冠状动脉造影和手术相符的有16例， 剩下的4例中漏诊2例， 部分相符2例。右冠状动脉瘘12例， 其中漏入冠状静脉窦1例， 漏入左室2例， 漏入右房2例， 漏入右室7例。超声心动图显示为室长轴切面上右冠状动脉近端和胸骨旁大动脉短轴扩张， 走行为沿右冠状沟迂曲。接受分流的心腔和左室扩大。瘘口处由CDFI发现彩镶嵌的湍流血流， PW和CDFI在瘘口处发现湍流。根据瘘口位置可以分为几个类型：冠状动脉-右室瘘、右冠状动脉-右房瘘、右冠状动脉-左室瘘、右冠状动脉-冠状静脉窦瘘。

左冠状动脉瘘6例， 其中入冠状静脉窦1例， 漏入肺动脉1例， 漏入左室1例， 漏入右室2例， 漏入右房1例。超声心动图显示的特点为漏入肺动脉的患者近端冠状动脉内径无异常， 其他患者均出现接受分流和左室的心腔扩大， 左冠状动脉近端扩张， 走行沿左冠状沟， 在迂曲走行的冠脉内和瘘口处由CDFI探及五彩湍流， 瘘口处由PW探及双期连续湍流频谱， 以舒张期为主。主要类型有左冠状动脉-右房瘘、左冠状动脉-右室瘘、左冠状动脉-左室瘘、左冠状动脉-肺动脉瘘、左冠状动脉-肺动脉瘘、左冠状动脉-冠状静脉窦瘘。

左右冠状动脉瘘共2例， 漏入肺动脉1例， 左右冠状动脉共同漏入右室1例。类型有左右冠状动脉-右室瘘和左右冠状动脉-肺动脉瘘。

3 讨论

先天性冠状动脉瘘为冠状动脉与心腔或管腔间存在异常交通形成的短路。由于心导管和选择性冠状动脉造影的广泛应用， 本病的患者逐年增加。多数患者无明显症状， 仅在体检时发现心前区有连续性杂音， 响度一般为Ⅱ～Ⅲ级， 有时可扪及震颤。部分患者在体力活动后有心悸、气短、乏力、心绞痛及心力衰竭等症状。瘘入冠状静脉窦者易发生心房纤颤。同其他先天性心脏病一样， 可能因妊娠早期母体因风疹等病毒感染， 营养不良， 子宫受到某些物理、化学的影响和遗传因素等， 使胚胎时期心肌局部区域发育停止， 窦状隙持久存在， 使冠状动脉与心腔直接交通， 形成了冠状动脉瘘。本病可并发心肌梗死、细菌性心内膜炎、冠状动脉远端阻塞、冠状动脉瘤甚至破裂等。

引起先天性冠状动脉瘘的原因是胚胎期间心肌中血管窦状间隙发育障碍， 多数是瘘入右心系统[2]。该病的临床表现为感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、心绞痛和心脏杂音， 并无特异性。瘘管和引流心腔间的压差会影响杂音性质[3]。引流入右室时压差会出现在全心动周期， 主要是舒张期的连续性杂音。引流入肺动脉、冠状静脉窦、腔静脉、心房时， 以收缩期压差为主， 主要是收缩期连续性杂音。引流入左室时由于左室壁厚， 瘘口关闭， 以舒张期杂音为主[4]。

诊断先天性冠状动脉瘘的一般标准是冠状动脉造影， 但由于费用过高且有创性， 不能作为常规使用[5]。超声心动图对诊断先天性冠状动脉都有着较高的价值， 能够对受累冠状动脉内的五彩湍流和瘘口进行显示。特别是能够显示冠状动脉走行和瘘口， 弥补了二维超声的空白。本次研究中共有20例先天性冠状动脉瘘患者， 经超声心动图诊断出了16例， 诊断率较高。

综上所述， 在先天性冠状动脉瘘的诊断中， 超声心动图具有较高的诊断价值， 且无创性， 检测费用较少， 具有广泛的推广价值。

参考文献

[1]黄美蓉，葛艳. 超声心动图对先天性冠状动脉肺动脉瘘的诊断价值.临床超声医学杂志， 2013， 30（2）：151-153.

[2]王钢，李丽，宣之东 .冠状动脉左心室瘘一例. 中华老年心脑血管病杂志， 2012， 15（3）：67-68.

[3]蔡国祥，陈江华，单忠贵. 先天性冠状动脉瘘超声及64-MSCT诊断.中国医学计算机成像杂志， 2011， 22（1）：113-116.

[4]何滨，王华平. 先天性冠状动脉异常的影像学检查价值. 中国民族民间医药， 2012， 21（4）：355-356.

[5]屈朝阳，阮琴韵，陈济添. 先天性冠状动脉瘘超声诊断9例. 福建医药杂志， 2012， 17（2）：261-263.

[收稿日期：2015-01-06]

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