超声弹性成像在乳腺肿瘤鉴别诊断中的应用

[摘要] 目的 探讨超声弹性成像在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。方法 对86例患者的98个乳腺实性肿瘤进行超声扫查，同时进行弹性成像。对照术后病理结果回顾性分析乳腺良、恶性肿瘤超声弹性成像的特点。结果 弹性评分4分及以上诊断乳腺恶性肿瘤敏的敏感性、特异性和准确性分别为84.3%（97/115）、78.8 （26/33）和86.6 （71/82）。结论 组织弹性成像在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有较高的临床应用价值。

[关键词] 超声弹性成像；乳腺肿瘤

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）09（b）-0013-02

超声弹性成像（Ultrasonic Elastography， UE）技术是一种新的超声显像技术，通过检测施加外部压力所致的组织变形和扭曲程度来反映被检测组织的弹性即硬度。采用自相关综合分析法，根据压迫前后回声信号移动幅度的变化图像化，以灰阶或彩色编码表现[1-2]。通过此项技术可获得常规成像模态所无法获取的组织弹性信息，该研究旨在探讨不同病理类型乳腺肿块的弹性声像图特点，从而提高超声对乳腺肿块良、恶性鉴别诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院2011年3—12月女性乳腺肿块患者86例，肿块98个，年龄18～65岁，平均（38.0±11.5）岁。均经手术和病理证实。最终病理类型包括恶性病变37个（包括20个浸润性导管癌，4个导管内癌伴微小浸润、3个导管内原位癌、 3个髓样癌、2个黏液癌、2个浸润性乳头状癌、1个乳头状癌、1个浸润性小叶癌、1个黏液腺癌），良性病变61个（包括44个纤维腺瘤、5个纤维囊性乳腺病、3个纤维腺病、2个腺管上皮重度非典型增生、2个纤维脂肪瘤、2个乳腺炎、2个导管内乳头状增生、1个表皮样囊肿）。肿块直径为5～38 mm，平均（13.5±6.9）mm。

1.2 仪器与方法

仪器：配备有实时彩色超声弹性成像技术的彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Antares）。

方法：①将探头频率调整为7.5～13.0 MHz。②选择仪器设置的乳腺检查条件，根据病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位，以至二维超声能清楚显示病灶。③切换至UE模式：嘱患者平静呼吸，用探头轻压病灶，方向与皮肤垂直，当病灶颜色稳定及周围组织背景大部分呈绿色调时，冻结图像，观察UE图特征，进行UE评分。

1.3 病灶硬度评分标准

该仪器UE图是以彩色编码代表组织的弹性大小，由软到硬的彩色编码依次是：紫、蓝、绿、黄、红，绿色是平均硬度，以紫色到红色表示病变组织从软到硬的变化程度。采用超声弹性成像改良5分评分标准[3]：即1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示为中心呈红色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示为绿色和红色所占比例相近；4分：病灶整体为红色或内部伴有少许绿色；5分：病灶及周边组织均显示为红色，内部伴有或不伴有绿色显示。

1.4 统计方法

依据应用SPSS 11.0统计软件包，以手术病理诊断结果为标准，计算应用组织弹性成像评分诊断乳腺良恶性病变的敏感性、特异性、一致性。

2 结果

2.1 弹性成像评分标准比较

根据弹性图像评分标准，乳腺病变的弹性图像表现见表1 。恶性肿瘤37个，其中≤3分6个，占16.2%；≥4分31个，占83.8%。良性病变61个，其中≤3分54个，占88.5%；≥4分7个，占11.5%。恶性组中弹性硬度≥4分的出现率（ 83.8%） 明显高于良性组（11.5%） ，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） 。

2.2 分析

组织弹性成像如按照≥4分为恶性，≤3分为良性，则其诊断乳腺恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为83.8%（26/33）、88.5%（54/61）和86.7%（85/98）。

3 讨论

常规二维超声只能通过病灶的形态、边界、内部回声等判断病灶的性质，多普勒超声则以病灶内的血流速度及阻力指数来判断，一般恶性病灶内血供较丰富，但都不能获取组织硬度的信息。有关组织内部弹性特征是鉴别病变性质的重要参数，而弹性成像反映的正是有关组织内部弹性特征的新信息。通常恶性病灶由坚硬的组织组成，且呈浸润性生长，边界呈星状或蟹足样，与周围组织粘连，触诊时表现为活动性低，弹性减低；而良性病灶与之相反。研究认为[4-5]，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2～3倍[4]。乳腺组织及其病变的弹性系数各不相同，从大到小排列为浸润性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维化>乳腺>脂肪组织。本组研究显示：组织弹性系数大者，表示其硬度大，组织显示为红色；弹性系数较小者，即硬度小，组织显示为蓝色；弹性系数中等的组织显示为绿色。超声弹性成像实际上检测的是肿块硬度这一物理特性，但对于一些硬度大的良性肿块和一些硬度较小的恶性肿块的鉴别诊断仍有一定误诊率。例如本组病例中7例良性肿瘤，弹性分级≥4分，病理结果为纤维瘤，评分高与肿瘤内伴有粗大钙化，而且胶原化和间质细胞丰富有关；但是6例恶性肿瘤中，弹性分级≤3分，病理结果：3例为髓样癌，2例为黏液癌，1例为黏液腺癌。髓样癌和黏液腺癌等恶性病灶硬度较差[6-7]，评分低与该病种相应的病理基础有关，髓样癌因富含癌细胞而纤维和胶原组织少；黏液腺癌因内富含黏液腺细胞而质地柔软，另外恶性肿瘤内伴有出血、坏死灶均可导致假阴性，原位癌由于病灶过小，位置较深，早期无明显浸润弹性成像评分偏低等都是造成误诊的主要原因。笔者认为对于超声检查不典型的乳腺病灶有必要进行穿刺活检以明确诊断。

超声弹性成像在应用上仍存在一定局限性，目前对被检测病变的具体诊断特征仍不完善，其准确度尚未超越常规方法，单纯依靠UE评分并不能完全区分良恶性病灶，仍需将灰阶超声和彩色多普勒超声三者结合进行综合性分析诊断。

作为一种全新的成像技术，超声弹性成像提供的有关肿瘤组织硬度方面的信息比临床触诊更客观、准确，对临床有重要帮助。在乳腺良恶性鉴别诊断中具有独特的优势和广阔的前景。

[参考文献]

[1] 罗建文，白净.超声弹性成像的原理及理论分析[J].国外生物医学工程杂志，2003，26（3）：97-102.

[2] 徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J].上海医学影像，2005， 14（1）：3-5.

[3] 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值[J].现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.

[4] Krouskop T A， wheeler T M， Kallel F，eta1. Elastic moduli of Breast and prostate tissues under compression[J].Ultrason Imaging，1998，209（4）：260-274.

[5] McKnisht A L， Kugel JL，Rossman PJ， et al. MR elastography of breastcancer：Preliminary results[J].AJR Am J Roentgenol， 2002，178（3）：1411-1417.

[6] 王怡，王涌，张希敏，等.实时组织弹性成像技术在鉴别诊断乳腺良恶性肿块中的价值评估[J].中华超声影像学杂志，2005，14（12）：1704-1706.

[7] Giuseppetti G M， Martegani A，Di Cioccio B，et al.Elas.tosonography in the diagnosis of the nodular breast lesions：preliminary report [J].Radiol Med（Torino）， 2005，110（1/2）：69-76.

（收稿日期：2012-04-24）

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