高频彩超在社区乳腺癌筛查中对“三早”的应用价值与前景

[摘要] 目的 探讨高频彩超在乳腺癌筛查中对早发现、早诊断、早治疗（“三早”）的应用价值与前景及随诊意义。 方法 应用高频彩超对2011年1月～2013年7月成都市龙泉驿区第一人民医院在门诊、体检中心及仁爱社区服务中心的适龄女性10 039例进行乳腺癌筛查，观察其声像图特点，对病变者进行BI-RADS及血流Adler分级；对可疑恶性肿块选择性超声造影。对要求定期复查的可疑患者每3～6个月进行复检随访。 结果 10 039例中共检出乳腺疾病1921例，占19.13%。1921例行BI-RADS分级：其中1级3例，占0.16%；2级832例，占43.31%；3级910例，占47.37%；4级150例，占7.81%；5级26例，占1.35%。对34例肿块进行了Adler血流分级：其中3级4例，占11.77%；4级20例，占58.82%； 5级10例，占29.41%。对怀疑恶性肿块选择性超声造影10例，富血管肿块（快进快出）9例，乏血管肿块1例（慢进慢出）。1921例乳腺疾病手术病理证实116例，良性肿块73例，占3.80%（73/1921）；恶性肿块43例占2.24%（43/1921）。术前超声明确倾向恶性肿块26例，手术结果证实25例，超声诊断符合率96.15%（25/26）。 结论 高频彩超在社区乳腺癌筛查中有利于早发现、早诊断、早治疗，且简便、易行、安全，适合大规模体检，具有重要的应用价值与广阔前景。

[关键词] 高频彩超；乳腺癌；社区筛查；“三早”；价值与前景

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0134-04

乳腺癌是危及女性身心健康与生命安全的常见疾病之一，居于国内女性恶性肿瘤发病率的首位，并且呈现出发病率逐年上升的新趋势。应用彩超进行早期乳腺癌的诊断已经得到了普遍的应用，特别是高频探头的使用对于表浅组织具有较强的分辨力，适用对妇女群体进行防癌普查，对乳腺癌及其有关疾病早发现 、早诊断、早治疗，有利于降低其发病率和病死率。目前乳腺癌的防治已成为肿瘤防治工作的重要课题，早发现、早诊断和早治疗对患者的预后尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年7月成都市龙泉驿区第一人民医院在门诊、体检中心及仁爱社区服务中心作乳腺检查病例10 039例。对其中1921例有病变者作了BI-RADS分级；对34例肿块血流作了Adler半定量分级；对疑恶性肿块的10例做了超声造影。本组年龄15～82岁，平均37.8岁。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 常规超声筛查：飞利浦HD-11、IU-22；ALOKA350；探头频率7-12 MHz；超声造影检查：飞利浦IU-22；探头频率7～12 MHz。

1.2.2 检查方法 被检查者取仰卧位，两侧上臂上举，充分暴露双侧乳腺及腋窝，先对双侧乳腺、腋窝触诊，了解病变部位以及触诊阴性病例。然后高频探头以乳头为中心放射状在乳腺各象限连续扫查，并结合纵、横、斜切扫查。时钟定位法或象限法确定病变部位，对其病变或肿块大小、形态、边缘、边界、有无包膜、回声类型、后方增强或衰减情况、钙化、血管分布等各个征象进行描述，彩色多普勒血流评估病变部位血流情况及阻力指数。对常规超声筛查出的疑恶性病变的肿块，进行超声造影专项检查。检查前经常规超声检查，充分了解并记录乳腺局灶性病变基本情况，然后将仪器切换到造影模式，使用超声造影冠状切面。超声造影剂为磷脂包裹六氟化硫冻干粉制剂（声诺维），由意大利Bracco公司提供，使用前注入生理盐水5 mL溶解，振荡制备成混悬液。肘前静脉建立通道，团注2.4 mL声诺维混悬液，随之冲注生理盐水5 mL，在病灶出现第1个微泡时，嘱患者屏气，采集图像至达峰值，爆破后再灌注重复观察，观察时间不少于6 min，将超声造影全过程存储于硬盘中。超声造影主要观察病灶的增强时相和方式，包括起始时间、达峰值时间、开始减退时间、完全廓清时间及病灶内部结构的增强表现。

1.2.3 Adler半定量法分级 按Adler半定量法分级[1]，将肿块内血流丰富程度分为4级：0级无血流；Ⅰ级少量血流，见1～2处点状血流，管径<1 mm；Ⅱ级中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半径）或数条小血管；Ⅲ级血流丰富，可见4条以上血管或血管交织成网。

1.2.4 超声BI-RADS分级标准 按乳腺癌筛查指南进行分级[2]：0级-超声检查不能全面评估病变，需进一步结合其他影像学检查诊断；1级：阴性，12个月随诊；2级：良性征象，6～12个月随诊；3级：可能良性征象，3～6个月随诊；4级：可疑恶性，建议活检；5级：高度可能恶性，应积极处理；6级：已活检证实为恶性。

2 结果

2.1 超声BI-RADS分级情况

10 039例检查中共检出乳腺疾病1921例，占19.13%。1921例行BI-RADS分级：1级3例，占0.16%；2级832例，占43.31%；3级910例，占47.37%；4级150例，占7.81%；5级26例，占1.35%。见表1。

2.2 Adler血流分级

对34例肿块病例进行了Adler血流分级：3级4例，占11.77%；4级20例，占58.82%；5级10例，占29.41%。

2.3 手术病理结果

1921例乳腺病变手术病理证实116例，其中良性肿块73例，占62.93%（73/116）；恶性肿块43例占37.07%（43/116）。术前超声明确考虑恶性肿块26例，手术结果25例，超声诊断符合率96.15%（25/26）。116例中行超声造影10例，考虑恶性9例，良性1例，手术证实恶性8例，良性2例，误诊1例。造影符合率90%（9/10）。见表2。

2.4 超声表现特征及超声造影

乳腺癌由于病理类型不同超声表现不一，但多呈低回声（图1），边缘毛糙、蟹足状、后方衰减、微钙化、穿支血流、阻力指数>0.7，是乳腺癌最主要的声像图表现。对10例疑乳腺癌的肿块行超声造影，富血供肿块9例（快进快出）（图2），考虑恶性肿瘤；乏血供肿块1例（快进慢出），考虑良性肿瘤。

3 讨论

3.1 高频彩超诊断乳腺癌声像图特征

高频彩超诊断乳腺癌声像图征象包括：①形态：不规则、边界欠清，纵横比大于等于1，导管不规则扩张。②边界：肿块向周边生长、成锯齿状或成角、蟹爪样，有毛刺或有厚薄不均的强回声晕，周边呈小分叶状。③回声：回声不均质以低回声为主，后方回声衰减。④钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回声。⑤彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则。Adler血流分级2～3级血流为主，血流形态包括穿入性血流、分叉血流与束状血流等；脉冲多普勒频谱阻力指数0.7。⑥频谱：呈高速高阻型。本组资料显示有90%肿块具有上述征象中2项或2项以上，超声考虑恶性或恶性倾向。就肿块血流而言良性肿瘤内部血流显示率低，且分支较少，走向平滑、规则，血流以0～1级为主[3]。

3.2 超声BI-RADS分级在社区乳腺癌筛查中的意义

在社区乳腺癌筛查中严格按照超声BI-RADS分级诊断标准对各个病灶进行分级，可以减少很多主观因素的干扰，有助于为临床医生提供明确的病变信息，并指导诊治。有资料显示肿瘤大小和浸润程度等方面与BI-RADS分级间能够很好地匹配。BI-RAD分级也能够揭示出筛查的医生之间诊断结果的差异，能够作为筛查中质量评价工具和定性诊断的分级工具。且通过检查者BI-RADS分级培训工作，能够提高其一致性。在随诊中严格按照乳腺癌筛查指南对病变BI-RADS分级随诊，笔者分别对筛查病例做了随诊时间辅导，尤其对3～4级病例强调3～6个月随诊1次，甚至更短时间监控，一旦发现病灶变化立即建议临床采取治疗干预措施；对1～2级病例在随诊中定期向患者报告病灶对比情况，让患者解除恐惧心理，保持良好心态，有利于身心健康，提高抗疾病的能力。

3.3 超声造影进一步提高乳腺癌诊断的准确性

超声造影是一种功能成像，造影剂作为血池示踪剂可显示器官与组织微血管灌注的时间顺序与空间分布及其相应差异，从微循环水平上反映脏器与肿瘤的灌注情况，有利于进行血流动力学的研究[4]，从而弥补了常规彩色多普勒对不典型肿瘤及肿瘤中低速低流量血管的显示不良的缺点，可充分显示肿瘤新生血管网，为早期无创性评价乳腺癌的微血管灌注情况提供了可能。同时超声造影是利用造影剂使后散射回声增强，明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术，大幅度提高了超声对乳腺癌诊断的准确性[5]。国内有学者研究报道超声造影对诊断触诊阴性乳腺癌准确率高，是鉴别触诊阴性乳腺癌的有效手段[6]。因此不难看出超声造影已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向。本组对疑乳腺癌10例进行了超声造影检查：富血管肿块（快进快出）9例，峰值时高增强，考虑恶性肿瘤；乏血供肿块1例（慢进慢出），考虑良性肿瘤，手术病理证实9例，误诊1例。回顾分析误诊主要原因是刚开展超声造影工作，病例数少、造影剂最佳计量的掌握、以及检查医生对超声造影经验不多所致。

3.4 高频彩超在社区乳腺癌筛查“三早”应用价值

随着人民生活水平的提高，乳腺癌已经成为威胁妇女健康和生命的首位疾病。乳腺癌患者的生存期和病理分期密切相关，早期发现、早期诊断和早期治疗（“三早”）是当今社会及临床医学研究的热门话题，同时早期诊断乳腺癌是提高患者生存率的关键。有报道在我国30%的乳腺癌患者确诊时已是中晚期，而在美国，这一比例为15%；换句话说美国新发乳腺癌病例中80% 以上是早期，而在我国超过半数的患者在发现时已经是晚期。由于乳腺的原位癌是几乎可以100%治愈的，Ⅰ期乳腺癌5生存率是97%，Ⅱ期乳腺癌是75.9%，Ⅲ期仅为45%，因此广泛开展的乳腺癌普查与不断提高的早期发现率被认为是其病死率下降的主要原因[7]。在众多诊断乳腺癌的方法中，影像学诊断是最常用的有效诊断方法，目前乳腺钼靶X线和高频超声是乳腺疾病的两种主要影像学检查方法，但二者检查对乳腺良恶性肿块的检查各有优缺点，国内放射学者有将女性乳腺X线片进行综合分析，探讨女性乳腺结构的X线特征及其分型，为中国乳腺癌普查寻找有效手段提供依据；同时亦有将二者联合应用于早期乳腺癌的监测，旨在提高早期乳腺癌的诊断率[8-9]。高频彩色多普勒超声检查因其操作简便、费用经济已被广泛应用于乳腺疾病的首选检查，并在早期发现肿瘤、判断性质及介入性诊断穿刺过程中体现出重要的作用[10-11]。尤其国外学者报道乳腺癌病死率的降低与普查发现大批早期癌明显相关，因此高频彩超在社区大规模乳腺癌筛查中有广阔应用价值前景。本文通过对10 039例常规检查，检出病变患者1921例，检出率19.13%（1921/10039）。手术病理证实116例，良性肿块占62.93%（73/116）；恶性肿块占37.07%（43/116）。

3.5 高频彩超在乳腺病变定期随访中的重要作用

通过彩超在社区乳腺癌筛查，使广大群众增强了对乳腺疾病认识，以及对乳腺癌警惕意识，同时又是一次科普教育。在筛查中笔者发现有相当一部分患者（尤其是老年女性），甚至有个别医生，根本没有自觉意识作正确的自我检查，就诊时肿块已经很大，甚至出现腋窝淋巴结转移，连施行局部手术都很困难。因此通过筛查后教会患者如何进行乳房自我检查，建议有条件到医院检查的人群尤其在40岁以上者，每年进行1～2次超声排查，对已检查出病变患者建立每年3～6月随诊档案，严密观察病变发展情况。对于就医较不方便的人群至少要做到定期乳腺自检，一般是每月1次。由于部分患者乳腺区脂肪层厚、肿块小或位置，往往有些肿块不能扪及，也就是说医生或自检触诊阴性的人群亦不能掉以轻心。希望随着医疗体系的完善、政府惠民政策拓宽延伸，尽早做到全民皆享受科学普查和预防干预，提高我国乳腺癌患者生存率和生存质量，提高乳腺癌治愈率、降低病死率，给众多家庭创造和谐、幸福氛围[12]。

综上所述，高频彩超声在社区乳腺癌的筛查中已被广范应用，深受广大患者和医务工作者的信赖，是乳腺疾病检查和治疗不可缺少的重要手段。高频彩超对乳腺囊、实性病变进行物理定性；良恶性病变BI-RADS分期；肿块血流Adler分级；疑恶性肿块选择性超声造影均具有较好的阳性预告意义，为临床诊断治疗提供可靠证据。本研究结果提示：高频彩超在社区乳腺癌筛查中对早发现、早诊断、早治疗及随诊中有广阔的应用价值与前景。

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（收稿日期：2013-09-04 本文编辑：李继翔）

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