肿瘤病人的营养治疗与饮食指导

【摘 要】肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一，大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。恶性肿瘤早期常无症状，容易被患者忽视，因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后非常重要。特别是肿瘤病人保持良好的营养对病人来说具有特别重要的意义，经研究证明好的营养能积极耐受抗肿瘤治疗，适当的营养治疗可逆转机体组织的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到患者生存时间的目的。

【关键词】肿瘤病人；营养支持；膳食指导

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0011-02

1 肿瘤患者的营养代谢特点及营养支持依据

1.1 能量代谢异常 癌症患者能量代谢要比正常者高10%，癌症体重下降较明显，除摄入减少外，机体消耗增加是一个重要原因。

1.2 碳水化合物代谢异常 在癌症患者中常见葡萄糖不耐受症，这是由于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成。

1.3 脂肪代谢异常 癌症患者往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，使体重下降。

1.4 蛋白质代谢异常 患者有不同程度的蛋白质缺乏。蛋白质与氨基酸代谢异常表现为肿瘤组织内蛋白质合成增强和氨基酸分解减弱，这与肿瘤细胞生长旺盛相适应，肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使患者消瘦、体重下降。

1.5 维生素代谢异常 患者血浆中抗氧化维生素含量下降.

1.6 微量元素代谢异常 癌症病人大多都有硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌患者还可见到血钴和血锰含量下降。

2 营养不良的筛查和评估

营养不良的筛查和评估是营养支持治疗的关键一步。目前肿瘤营养学的概念正被逐渐接受。恶性肿瘤的营养支持主要包括两部分人群：非终末期患者和终末期患者，二者目前主要通过预计生存期是否超过3个月来进行界定，其营养支持的重点和意义均不相同，并不是所有肿瘤患者给予营养支持均能受益。下面几种常见的筛查及评估方法

体质指数（BMI） 其计算方法是体重（Kg）除以身高（m）的平方。BMI的正常值为18.5≤BMI<24。但单纯BMI难以全面反映机体组成和机体功能关系，无法反映体重和营养摄入的历史变化趋势，更不能提示未来的营养改变情况。此外，对于伴水肿和胸腔积液的患者，BMI不能代表真实的身高与体重关系。

营养风险筛查（NRS-2002） 2002年欧洲学者提出能够动态地评估患者有无营养风险并易用、实用。从四个问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否需要进行营养支持以及预后如何。（1）原发疾病对营养状况影响的严重程度。（2）近期内（1-3个月）体重的变化。（3）近1周饮食摄入量的变化。（4）体质指数（身高、体重）。同时，将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具。应用：对于下列所有NRS评分≥3分的患者应设定营养计划支持计划。包括：（1）严重状态受损（≥3分）：（2）严重疾病（≥3分）；（3）中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；（4）轻度营养状态受损+中度疾病（1+2分）。

3 肿瘤患者营养支持的作用

营养支持的目的是提供机体的营养底物，维持正常的生理功能和免疫功能，能帮助患者能安全的度过治疗阶段，减少或避免由于治疗引起的不良反应，维持良好的生活质量。因此多数患者需要手术治疗并伴有营养不良的肿瘤病人，手术期间营养支持显得尤为重要，对于接受化疗和放疗的病人伴有营养不良或不能正常进食的肿瘤病人，营养支持同样重要。对于肿瘤病人而言，合理的给予营养支持，能改善患者的营养状况，增强机体的免疫力，减少并发症和死亡的发生，提高生活质量和帮助疾病的预后都是十分重要的。

4 肿瘤患者的营养治疗与饮食指导

对肿瘤患者进行营养治疗，是满足患者的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高对患者对手术、放疗、化疗的耐受力。因此，当前临床营养支持途径选择的原则是“当肠道有功能，且能完全应用时应用它”。国内大样本的随机对照试验，结果显示，术后早期肠内营养支持较肠外营养更加有效地促进肠功能恢复，明显减少术后并发症，改善患者营养状况和免疫功能缩短住院时间，并且费用低廉。

4.1 能量 能量的过多和过少对肿瘤患者都不利，很多肿瘤的发生都与能量摄入过多有关，过少有引起或加重营养不良，可能导致恶病质，能量的供给要根据患者的年龄、活动强度以及营养状况，最好保持在理想体重范围，在没有严重并发症的情况下，成人每日供给能量2000Kcal为宜。

4.2 蛋白质的供给 肿瘤患者处于高代谢状态，蛋白质消耗增加，手术、放疗、化疗对机体造成不同程度的创伤，损伤的组织的修复也需要大量的蛋白质，因此蛋白质需要量增加，供给能量占总能量的15%—20%为宜，或1.5—2g/（kg.d）.其中优质蛋白质占50%以上。

4.3 脂肪的供给 很多恶性肿瘤的发生与脂肪摄入过多有关，因此脂肪的供给需要控制，应占总量的15%-20%，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸的比例应1：1：1.

4.4 碳水化合物的供给 碳水化合物是主要的供能物质，应占总能量的60%-65%。供给足够的碳水化合物能改善病人的营养状况，减少蛋白质的消耗，另外如果胃肠功能有条件，还可增加膳食纤维的供给。

4.5 维生素和矿物质 多数恶性肿瘤的发生与某些维生素和矿物质缺乏有关。因此要及时补充和调整，如调整不能满足需要，可给予相应的制剂，保证有足够的维生素和矿物质。

4.6 特殊营养成分的供给 有些食物含有特殊的成分，有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参、中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中异黄酮、茄子中龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等，应适当供给这些物质。在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的情况下，经常食用一些防癌、抗癌的食物，对疾病的康复有一定的益处。

4.6.1 菇类：香菇、冬菇富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、防癌作用。木耳类：如银耳、黑木耳其提出物中多糖类有很强的抑癌作用。金针菇富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用

4.6.2 人参：含蛋白质合成促进因子，对胃癌、胰腺癌、结肠癌及乳腺癌有明显的疗效，对癌症症状有明显的改善。鱼类：尤其是海鱼含有丰富的锌、钙、硒、碘等有利于抗癌。

4.6.3 海参：含有海参多糖，对肉瘤有抑制作用，玉竹海参提取物硫酸黏多糖可明显增加脾脏的重量，提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善机体的免疫功能。

4.6.4 海带：含有藻酸，可促进排便、防止便秘，抑制致癌物质在消化道内的吸收，具有防癌、抗癌作用。

4.6.5 豆制品：大豆及制品中含有丰富的异黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。

4.6.6 莼菜：含有丰富的维生素B12、天门冬素、多缩戊糖以及海藻多糖碱，可有效抑制癌细胞的增殖。萝卜、卷心菜、南瓜等蔬菜含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌物质。

4.6.7 大蒜；其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用。还有某些脂溶性挥发油，可激活巨噬细胞，提高机体免疫力。

4.6.8 大枣 ：含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素，可改善机体免疫功能，是抗癌佳品。

4.6.9 茶叶：含有大量的茶多酚、叶绿素及多种维生素，有防癌抗癌作用。

苹果：含有苹果酸、酒石酸、柠檬酸、多糖类、维生素、矿物质及大量的纤维素和果胶可与放射性致癌物结合，使之排除体外。

5 总结：

肿瘤患者营养支持既要防止营养不良，又要避免肿瘤的继续增长，兼顾肿瘤营养支持及肿瘤治疗作用的特殊成分营养治疗成为近年来的热点，经实践证明，通过合理有效提供营养支持，既改善大部分营养不良肿瘤患者的营养状态，提高患者对治疗的耐受性，提高机体免疫力，帮助术后伤口的愈合，改善预后，减少死亡率的发生，减少住院时间减少医疗费用，因此给予肿瘤患者合理营养及饮食指导是致关重要的。

参考文献：

[1] 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用〔J〕.肠外与肠内营养，2004.11（1）：122.

[2] 黎介寿，对肠功能障碍的再认识〔J〕.肠外与肠内营养。2008.15（6）：321—322

[3] 临床营养学 焦广宇等主编。第三版。 北京：人民卫生出版社，2010.6 ISBN 978-7-117-12788-2

[4] 实用临床营养学 吴国豪著，上海：复旦大学出版社，2006.7：218-219. ISBN 7-309-04981-0。

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